死亡学 法医学课件.ppt

死亡学 thanatology 死亡学（thanatology） 1912年－－美国学者罗斯韦尔.帕克将希腊神话中死亡之神的名字“thanatos”和科学词尾“logys”2词组合。 上世纪50年代，死亡学才独立作为一门学科。 死亡学（thanatology） 研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。 研究的主要内容： 死亡概念； 死亡机制； 死亡原因； 死亡过程； 死亡标志； “死亡学说” “死源学” “死源论” 生命活动的特征 新陈代谢 运动 刺激与反应 分裂繁殖 死亡概念 人体代谢终止，生命活动终结 反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《素问》－－脉短气绝死 1951年美国Black法律词典－－血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。 细胞死亡 坏死（necrosis） 渐进性死亡（necrobiosis） 凋亡（apotosis） 躯体死亡（somatic death） 确立死亡的依据 心跳停止－－并不表明人体必然死亡 心、肺功能得到维持－－也不表明人体必然生存 评价临床心肺复苏是否完全，切莫忽视脑功能和脑循环 心死亡（heart death） 心跳先于呼吸停止的死亡 不能称为循环死 常见原因 心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等 肺死亡（lung death） 呼吸先于心跳停止导致的死亡 不能称为呼吸死 常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等 脑死亡（brain death） 全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡 1959年Mollaret首先提出，1968年美国哈佛大学“死亡意义审查特别委员会”首先定义 常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病－－肝、肾 舆论轰动 “一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死的！！！” “是活的，但处于不值得抢救的状态！” 脑死亡诊断指标 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态 自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑水平） 两侧瞳孔持久性消失，直径0.5cm（中脑水平） 大脑电沉默，到电图平坦 脑循环停止 脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家； 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等； 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 美国诊断脑死亡“权利分离原则”principle of right separation 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊； 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； 脑死亡的诊断时间应根据死因而定： 1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。 呼吸机脑 respiratory brain 肉眼发现明显改变 90％ 慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99％ 脑干变形 85％ 小脑扁桃体溶解、坏死 80％ 植物状态诊断标准vegetative state 不能有意识地自主运动肢体和眼球； 不能自主进食； 大小便失禁； 对简单的刺激和命令存在五目的地反应； 不能说话和进行正常的意识沟通； 植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年以上。 脑死亡与植物状态的区别 确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据； 在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救； 促进器官移植，造福人类。 安乐死 Euthanasia 在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。 “无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术” 安乐死研究范围 无治