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死亡学 法医学课件
死亡学 thanatology 死亡学(thanatology) 1912年--美国学者罗斯韦尔.帕克将希腊神话中死亡之神的名字“thanatos”和科学词尾“logys”2词组合。 上世纪50年代,死亡学才独立作为一门学科。 死亡学(thanatology) 研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。 研究的主要内容: 死亡概念; 死亡机制; 死亡原因; 死亡过程; 死亡标志; “死亡学说” “死源学” “死源论” 生命活动的特征 新陈代谢 运动 刺激与反应 分裂繁殖 死亡概念 人体代谢终止,生命活动终结 反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《素问》--脉短气绝死 1951年美国Black法律词典--血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。 细胞死亡 坏死(necrosis) 渐进性死亡(necrobiosis) 凋亡(apotosis) 躯体死亡(somatic death) 确立死亡的依据 心跳停止--并不表明人体必然死亡 心、肺功能得到维持--也不表明人体必然生存 评价临床心肺复苏是否完全,切莫忽视脑功能和脑循环 心死亡(heart death) 心跳先于呼吸停止的死亡 不能称为循环死 常见原因 心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等 肺死亡(lung death) 呼吸先于心跳停止导致的死亡 不能称为呼吸死 常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等 脑死亡(brain death) 全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡 1959年Mollaret首先提出,1968年美国哈佛大学“死亡意义审查特别委员会”首先定义 常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病--肝、肾 舆论轰动 “一颗跳动的心脏,按现代标准认为是死的!!!” “是活的,但处于不值得抢救的状态!” 脑死亡诊断指标 大脑反应消失,不可逆转的深度昏迷状态 自动呼吸停止--关闭人工呼吸机3分钟,PaCo2超过6.67Kpa,仍无自主呼吸,示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 脑反射消失(角膜反射-脑桥水平;喉反射-延脑水平) 两侧瞳孔持久性消失,直径0.5cm(中脑水平) 大脑电沉默,到电图平坦 脑循环停止 脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律,直径以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰(1971)、美国(1978)、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家; 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡,但在临床实践中已承认脑死亡状态,并以之作为宣布死亡的依据,如比利时、新西兰、韩国、泰国等; 脑死亡所概念为医学界接受,但由于缺乏法律对脑死亡的承认,医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 美国诊断脑死亡“权利分离原则”principle of right separation 实施脑死亡诊断,至少有两名医生负责,其中一位是经治医生,另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊; 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断; 脑死亡的诊断时间应根据死因而定: 1、脑外伤至少应观察6~12小时; 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时; 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟; 4、药物中毒应观察3~4天。 呼吸机脑 respiratory brain 肉眼发现明显改变 90% 慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99% 脑干变形 85% 小脑扁桃体溶解、坏死 80% 植物状态诊断标准vegetative state 不能有意识地自主运动肢体和眼球; 不能自主进食; 大小便失禁; 对简单的刺激和命令存在五目的地反应; 不能说话和进行正常的意识沟通; 植物状态的这些症状持续3个月以上,平均存活3年以上。 脑死亡与植物状态的区别 确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论,弥补了传统医学关于死亡概念的不足,为制定有关法律提供理论依据; 在临床医疗中,指导医生正确估计复苏抢救的预后,指导决定是否适时地停止抢救,避免大量人、财浪费,若脑功能尚存,心、肺功能停止则应尽力抢救; 促进器官移植,造福人类。 安乐死 Euthanasia 在现代医疗水平的条件下,对某些不治之症的病人,即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者,由于不堪忍受病痛的折磨,由医生采取加速死亡的措施以结束生命。 “无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术” 安乐死研究范围 无治
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