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膈动脉在介入治疗中的价值 膈动脉简介 膈下动脉(inferior phrenic arteries , IPA) 是腹主动脉主要壁支分支之一,关于其起源、走行、分布、变异较多。 IPA 的经典分布：IPA 从腹主或腹腔动脉发出后,分别经过左、右膈肌脚向前行进,左侧经过食管腹段后方、右侧经过下腔静脉后方,至膈肌中心腱分为前、后两支,分布于膈肌，两侧IPA 的前支存在相互吻合,末梢分支尚与肌膈动脉、心包膈动脉、下位肋间动脉等有吻合支。此外,左、右IPA 尚发出肾上腺上动脉 中国学者张年甲等报道国人402 例尸检材料,发自腹主动 脉占42. 6 % ,腹腔动脉占46. 4 % ,肾动脉占7. 1 % ,胃左 动脉2. 5 % ,肝总动脉或肝左动脉0. 6 %;左右共干型26. 9 % ,共干起始于腹腔动脉占13. 9 % ,起始于腹主动脉占 12. 7 % ,肾动脉0. 2 %。 尸检测量正常IPA 直径平均为2.2mm(1. 2～2. 8mm) 图1 　左右膈下动脉以共干形式( ↓) 发自腹腔动脉, ( ←) 为右侧膈下动脉, ( →) 为左侧膈下动脉, ( △) 为右IPA 后支, ( △) 为右IPA 前支。　图2 　左右膈下动脉以共干形式( ↑) 发自腹主动脉, ( →) 为左侧膈下动脉的食管2胃底支, ( △) 为右IPA 的肾上腺上动脉。 图1 图2 图3 　右侧膈下动脉单独发自腹主动脉( ↑) , ( △) 为前支, ( △) 为后支。　图4 　右侧膈下动脉单独发自右肾动脉( ↑) , ( △) 为后支, ( △) 为肾被膜支, ( →) 为肾上腺上动脉, ( ←) 为前支, ( ↓) 为营养下腔静脉支。 图3 图4 图7 图8 图7 　右侧膈下动脉单独发自腹主动脉( ↑) 。　图8 　右侧膈下动脉单独发自右肾动脉, ( 1) 为前支,( 2) 为后支, ( 3) 下腔静脉支, ( 4) 肾上腺上支, ( 5) 心膈角支, 图9～12 MCPR重建图像。　图9　双侧IPA (白箭头)分别起源于腹主动脉。　图10　双侧IPA (箭头)分别起源于腹腔干。　图11　R IPA及L IPA (白箭头)共同起源于腹腔干(黑箭头) 。　图12　RIPA(直箭头)起源于胃左动脉,LIPA (横箭头)起源于腹主动脉。 图9 图10 图11 图12 图13　M IP重建图像, L IPA起源于腹主动脉。　图14　MIP重建图像, R IPA起源于右肾动脉,且进入肝癌病灶内。　图15　VR重建图像显示R IPA进入肝癌病灶内。 图13 图14 图15 膈动脉异常沟通 1，IPA-门静脉瘘。 2，IPA-肝静脉瘘。 3，IPA-肺静脉瘘。 4，IPA-肋间动脉交通。 5，IPA2胸廓内动脉交通。 6，IPA-心包和纵隔动脉。 　图16 　右侧IPA 造影显示 前支( ↑) 参与肝肿瘤供血,有分 支与心包-纵隔支交通( →) 　图17 　腹腔2肝动脉造影显示右侧IPA 发自腹腔动脉开口( ↓) , IPA 参与肝肿瘤供血并与肺动脉分支( ←) 交通,胸膜染色明显( ↑) 　 膈动脉异常沟通 　图18　右侧IPA 造影显示前 支( ←) 参与残余肿瘤供血,并与 门静脉分支( →) 交通 　图19　右IPA 造影显示IPA 前、后支 参与肝左右叶肿瘤供血( ←) ,右下肺静 脉早期显影( ↑) 图7 　右侧IPA 造影显示右IPA前支参与肿瘤供血( ↑) ,肋间动脉( ↓) 显影 膈下动脉（IPA）是肝细胞癌最常见的肝外供血动脉，通常为位于肝脏裸区（肝脏1，3，7段）的肝细胞癌供血。其他病理情况包括咳血、外伤或手术所致的膈肌或肝出血，胃食管疾病（如食管贲门粘膜撕裂和胃食管癌引起的出血均可能与IPA有关。 膈下动脉（IPA）变异 　图a 增强CT示肝脏近膈面巨块型占位； 图b 肝固有动脉造影示肿瘤血管染色，但近膈面小染色缺损区； 图c 右侧膈下动脉造影示有肿瘤染色； 图d 肝动脉和右侧膈下动脉栓塞后碘油充盈良好。 图a 增强CT示肝右后叶小占位；图b肝动脉造影未见明确肿瘤染色；图c 右侧膈下动脉发自右肾动脉，并见肿瘤染色；图d 右侧膈下动脉栓塞后肿瘤填充良好。 　图a 增强CT示右侧膈下动脉起自胃左动脉； 图b 胃左动脉造影示：右侧膈下动脉和肝左动脉发自胃左动脉，肝左叶肿瘤染色。 a b c 图a 右侧膈动脉发自肠系膜上动脉；图b 肝右叶占位；图c DSA 右侧膈动脉发自肠系膜上动脉，上支参与肿瘤供血。 图a 增强CT示肝右后叶肝癌复发；图b 右侧膈动脉发自腹腔干，左膈动脉发自右侧膈动脉，白箭示 左膈动脉食管支，右膈动脉后支可见