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运动系统的基本检查 长春市人民医院骨科 程洪财学习目的 1．熟悉关节活动检查、肌力检查、知觉检查的意义； 2．熟悉影像学检查的意义； 3．熟悉脊髓造影检查的意义； 4．熟悉关节镜检查的意义。 运动系统构成 骨 关节 软骨 肌 肌腱 腱鞘 韧带 筋膜 滑囊 神经 血管等 运动系统的检查项目有 普通X线检查 超声波检查 核素扫描检查 CT检查 磁共振检查 肌电图检查 关节镜检查等 大平板数字化X光机检查 运动系统外科临床上称矫型外科或骨科 骨科常用理学检查 视诊 触诊 动诊 量诊 特殊检查 常 用 的 几 种 检 查1 (一)基本检查 四肢长度、周径、关节角度及肌力测量： (1)长度测量法： 重要骨性标志 ※ ①上肢：肩峰—鹰嘴—尺骨茎突。 ※ ②下肢：髂前上棘—髌前—内踝。 (2)肢体周径测量：取两侧肢体的对称部位，用软尺对比测量周径。 (3)关节活动范围测量：以关节的中立位为0，用量角器测量其伸、屈、展、收等角度。 (4)肌力测量法：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌的瘫痪 程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分…… 常 用 的 几 种 检 查 2 Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触 对侧肩部 常 用 的 几 种 检 查 3 肘后三角标志： 正常肱骨内、外上髁与鹰嘴突，于肘关节伸直时成一直线，屈曲时则成等腰三角形，肘关节脱位后三角标关系改变。 常 用 的 几 种 检 查 4 腰骶关节试验 仰卧位，双髋、膝关节极度屈曲，检查者握住两膝关节，向腹壁按压，如腰骶关节出现疼痛即为阳性 常 用 的 几 种 检 查 5 第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘，一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病变。 4字征 常 用 的 几 种 检 查 6 直腿抬高试验(Lasegue征)及加强验： 用以检查坐骨神经病变。 常 用 的 几 种 检 查 7 托马斯(Thomas)征： 检查髋关节是否有固定屈曲畸形。 常 用 的 几 种 检 查 8 布来安(Bryant)征： 检查髋关节脱位或股骨颈骨折。 常 用 的 几 种 检 查 9 尼拉顿(Nelaton)线： 检查髋关节脱位或股骨颈骨折。 常 用 的 几 种 检 查 10 10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。 常 用 的 几 种 检 查 11 11．扳膝试验： 检查膝关节侧副韧带损伤。 常 用 的 几 种 检 查 12 麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。 常 用 的 几 种 检 查 13 抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。 (二) X线检查 根据骨骼密度对病变部位分析，做出合理推测进行诊断 X线检查 1．普通检查 任何部位都要用正/侧位摄影（特殊要有斜位、切位、轴位）。 应当包括周围的软组织。 四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。 症状与体征较轻，则双侧对比拍片 摄影要注意： X线检查 2．特殊检查 (1)体层摄影 在骨关节本身结构复杂或同其他结构重迭的部位，体层摄影可使结构显示清楚。对骨病亦可更清晰地显示病灶。 (2)放大摄影 使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻微变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。 X线检查 (1)关节造影 关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在X线片上缺乏对比，故需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。 (2)血管造影 血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、悪性肿瘤后的鉴别，对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。 3、造影检查 X线检查 (三)脊髓造影 定义：指穿刺后将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔并使之显影的检查方法。 作用：诊断椎管内外肿瘤、椎间盘突出、韧带肥厚/蛛网膜粘连等椎管形态变化 造影剂：非离子型碘造影刺(欧乃帕克等) * * 检查中强调主动与被动检查相结合，静态和动态相结合，患侧 与健侧相结合、一般检查与特殊检查相结合的方法进行， 检查中强调主动与被动检查相结合，静态和动态相结合，患侧 与健侧相结合、一般检查与特殊检查相结合的方法进行，