造口术1.ppt

解剖与生理 肛管直肠环由直肠肛管肌组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。 解剖与生理 直肠肛管的生理功能 直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌粘液以利排便。正常情况下，直肠内基本无粪便，肛管呈关闭状态。 解剖与生理 排便时，结肠蠕动，储存于乙状结肠内的粪便下行进入直肠，使直肠壶腹膨胀，引起便意和肛管内括约肌反射性松弛，机体自主松弛肛管外括约肌．同时屏气增加腹压，粪便排出体外。 解剖与生理 肛管主要功能是排泄粪便。排便过程是非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。 解剖与生理 直肠肛管周围间隙 在肛提肌以上的间隙有： ①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下； ②直肠后间隙，在直肠与骶骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。 解剖与生理 直肠肛管周围间隙 在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通； ②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。 造口的相关解剖及生理 胃肠道的解剖及生理 泌尿道的解剖及生理 腹壁的结构 解剖与生理 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。 泌尿系示意图 解剖与生理 肾：是成对的的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，在脊柱两侧贴于腹后壁。 输尿管：为细长的肌性管道，左右各一，起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚平滑肌层，可作节律性的蠕动，使尿液不断地流入膀胱。 解剖与生理 膀胱：是储存尿液的囊状肌性器官，其大小和位置随尿液充盈的程度而变化。 尿道：男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道较男性尿道短、宽且较直，后方紧邻阴道，仅有排尿功能。 解剖与生理 男性尿道 成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 解剖与生理 男性尿道有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向上；另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向下，在阴茎根与体之间。 男女泌尿系示意图 造口的相关解剖及生理 胃肠道的解剖及生理 泌尿道的解剖及生理 腹壁的结构 腹壁层次结构 造口的分类 输入式造口 排放式造口 暂时性造口 永久性造口 端式造口 袢式造口 输入式造口 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。这种造口通常为临时性，如空肠造瘘术。 空肠造瘘术 取左上经腹直肌切口。 在十二指肠悬韧带下方提出空肠，距起始部15～25cm处选定为造瘘部位。 空肠造瘘术 放置导管　在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔；向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。 空肠造瘘术 埋藏导管　将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。 空肠造瘘术 固定肠管　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。 术后处理 术后6～10小时，即可自导管滴入营养，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上。 解剖与生理 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 解剖与生理 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。 解剖与生理 结肠的神经起源于交感神经与副交感神经，左、右半结肠有所不同。来自T10至T12节段的交感神经分布在右侧结肠。来自L1至L3节段的交感神经分布在左侧结肠。 解剖与生理 右迷走神经纤维与肠壁神经丛交汇支配右半结肠和横结肠；来自S2至S4节段的副交感神经节前纤维在盆腔两侧与下腹下神经丛构成盆腔神经支配左半结肠。 解剖与生理 直肠是大肠的末端，位于盆腔的后部，平第3骶椎处上接乙状结肠