ACEI-高血压合并糖尿病患者心、肾双保护的优选降压药.ppt

糖尿病患者抗高血压药物的选择 ——权衡对肾脏和心血管的保护作用 ARBs对糖尿病肾病患者的肾脏有显著的保护作用，但不能降低他们的总死亡率。 目前发现，对于伴有肾脏病的糖尿病患者，ACEI和ARBs这两类药物对肾脏都有影响，不仅表现在对肾脏病的替代性标志—白蛋白尿的影响上，还表现在对病人的严重终点事件的影响上，如ESRD和肌酐倍增，然而，只发现ACEI能影响所有原因引起的死亡风险，事实上，心血管疾病是这类病人的主要死亡原因。 [你将给你的病人什么建议？] 由于确信ACEI能给糖尿病人带来重大益处，就可提议开始就以所能耐受的最大剂量的ACEI进行治疗，同时监测电解质。相信ACEI一定能有效控制血压，并且对肾脏和心血管有长远的保护作用。 Sankar D. Navaneethan, The Diabetes Educator 2006; 32; 596 MON-SL-0011-1109-1110 蒙诺?，心、肾双保护的ACEI MON-SL-0011-1109-1110 福辛普利（蒙诺?）平稳降压同时有效降低2型糖尿病患者心血管事件风险 FACET研究：对于伴高血压的2型糖尿病患者，蒙诺比氨氯地平显著降低中风、急性心梗和心绞痛住院风险达51% Tatti P, et al. Diabetes Care. 1998;21(4):597-603. 蒙诺 无事件概率（%） 氨氯地平 危险 降低 51% MON-SL-0011-1109-1110 PREVEND IT ：福辛普利（蒙诺?）显著降低微量蛋白尿患者尿蛋白分泌 Asselbergs FW, et al. Circulation. 2004; 110(18):2809-16. 降低微量蛋白尿 安慰剂 蒙诺 *P0.05 N=864例无高血压或高脂血症的有微量蛋白尿的患者 0 5 10 15 20 25 基线 3个月 1年 4年 尿蛋白分泌（mg/24小时） * * * MON-SL-0011-1109-1110 PREVEND IT：ACEI（福辛普利）降低微量白蛋白尿患者心血管事件的风险达40% 无事件生存率 随访时间（月） 安慰剂 福辛普利 Circulation. 2004;110:2809-2816. UAE在上五分值的接受安慰剂治疗的患者提高心血管事件的风险 (P=0.008) UAE50mg/24h的患者中，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从5.1%下降至3.6%，相对风险下降29% UAE50mg/24h组，福辛普利（蒙诺）将事件的风险从13%下降至5.2%，相对风险下降60% MON-SL-0011-1109-1110 Roberto Fogari, Paola Preti, Annalisa Zoppi,et al. AJH 2002; 15:1042–1049 100 90 80 70 60 50 40 30 20 蛋白尿（mg/24h） * ** * * * * * * * ** ** ** ** * ** ** ** ** ** ** ** ** ** *** 0 3 6 12 18 24 30 36 42 48 时间（月） 与基线比较： * P0.05;**P0.01;***P0.001 氨氯地平 福辛普利 联合 FOGARI 研究：福辛普利（蒙诺?）减少2型糖尿病患者的微量蛋白尿排泄 一项多中心、开放、随机、前瞻性、平行试验，试验纳入453名伴2型糖尿病和微量白蛋白尿的高血压患者，随机分组接受氨氯地平（5-15mg/天）、福辛普利（10-30mg/天）或氨氯地平+福辛普利（5/10-15/30mg/天）治疗。 MON-SL-0011-1109-1110 福辛普利（蒙诺?）对中国2型糖尿病患者效果同样显著 一项单中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，试验纳入38名伴中度肾功能不全的2型糖尿病中国患者，随机分组接受福辛普利20mg/天，或安慰剂治疗。比较两组的24小时尿蛋白排泄率和肌酐清除率 Tong PC, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 May;8(3):342-7. -24.2% 11.6% -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 UAE变化率 与基线比较的变化率（%） p=0.003 福辛普利 安慰剂 -0.07 -0.24 -0.3 -0.25 -0.2 -0.15 -0.1 -0.05 0 内生肌酐清除率变化率 与基线比较的变化（ml/min/周