走进糖尿病.ppt

护理措施 轻、中度： 有条件的情况下先监测血糖 给予15克的糖，复测血糖 葡萄糖片 果汁 含糖饮料 糖 如果血糖水平仍低，可再次采取以上措施 护理措施 重度 20克糖 胰高糖素 静脉补充葡萄糖 处理抽搐——如果病人不过于躁动就地安置病人 胰高糖素/静脉注射葡萄糖 如果不能口服： 皮下或肌肉注射胰高糖素 成人1ml（儿童0.5ml） 45分钟之内血糖可从3.0升至11.8mmol/L 呕吐，严重的头痛 静脉葡萄糖 2~3分钟补25~50ml 立即起效 后续护理措施 碳水化合物和蛋白质 照常给予下一次剂量 考虑减少胰岛素 评估原因 防止再次发生 避免血糖＜4mmol/L 如果睡前血糖＜7mmol/L，可进食一些点心 低 血 糖 防 治 提高对低血糖的认识 定期监测血糖，及时调整胰岛素用量 及早发现、及早治疗 预防夜间低血糖 警惕再次发生低血糖的危险 注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做各种家务，以防因运动过量导致低血糖，也易忘记或延误进餐。 患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。 外出旅游时应该准备好足量的胰岛素、注射用装置、酒精棉、糖果及糖尿病救治卡。 定期通过护理门诊或教育课堂对患者注射胰岛素的情况进行随访。 低 血 糖 防 治 低 血 糖 防 治 注射胰岛素的患者，如早上骑车或锻炼，胰岛素注射部位不易选择大腿部皮肤；如下午打乒乓球，应避免在上臂注射。研究认为运动时最好将胰岛素注射在腹部，因为肢体运动使胰岛素吸收明显加快达到不运动时的7倍之多，同时作用加强，易发生低血糖。 六、糖尿病足 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚 损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等  0级：皮肤无开放性病灶； 1级：肢断皮肤有开放性病灶； 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织； 3级：肌腱韧带组织破坏； 4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽； 5级：足的大部或全部坏疽。 糖尿病足的分级 糖尿病足的临床表现 1. 一般表现 2. 足溃疡 足坏疽：干性坏疽、湿性坏疽 4. 缺血足 糖尿病足的预防 1.糖尿病人的教育和自我监测； 2.戒烟； 3.指导患者进行足部护理； 4.消除已知的危险因素； 5.严格控制血糖。 足部的日常护理 每日用温水洗脚1-2次，洗的时间不要太长，10分钟左右，不要用脚试水温，可用手、手肘或家人代试水温，洗完后用柔软的浅色毛巾檫干，尤其脚趾间。 双脚涂上润肤霜，保持皮肤柔润，不要太油，不要涂在脚趾间和溃疡间；有皮肤皲裂者，可擦含有尿素成分的皲裂霜；脚出汗较多者可用滑石粉置于鞋中或脚趾间擦酒精，再用纱布隔开，以保护脚部的干爽。 进行下肢、足部的按摩，动作轻柔，避免搓、捏等损伤的动作。 适当运动，改善肢端 血液循环。 冬天要防止冻伤、烫伤，不要用热水袋或电热毯取暖，不要烤火及热水烫脚。夏天要注意蚊虫咬伤。 不要自行处理伤口，不要用鸡眼膏等化学药物处理鸡眼。 避免足部针灸，防止意外感染。 不要盘腿坐、不要翘二郎腿，不要光脚走路。 不要吸烟。 穿鞋前，要检查鞋内是否有异物，防止足部损伤。不要赤脚穿鞋，也不要穿脚趾外露的凉鞋。出现任何症状应及时就医：如水泡、足癣、甲沟炎、鸡眼、皮肤破损。 怎样修剪脚趾甲：确保在看得清楚的情况下，平着修剪，不要修剪过深，挫圆边角尖锐的部分。 选择合适袜子：如吸水性、透气性好的棉袜、羊毛袜，浅色，不宜太小或太大，袜口不要太紧，内部接缝不要太粗糙、无破洞。 选择合适的鞋子：如选择柔软、透气性好的面料、圆头、宽松、厚底、有带的，鞋内平整光滑最好能放下预防足病的个性化鞋垫。禁穿尖头鞋、高跟鞋、凉鞋。最好下午买鞋，双脚须穿着袜子同时试穿；穿新鞋20-30分钟后应脱下，检查双脚皮肤是否有异常，每天逐渐增加穿鞋时间以便及时发现潜在问题。 影响监测结果的因素 饮食状况 情绪状况 疾病影响 用药状况 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176－p185 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p15. 相关监测项目的监测时间、频率 血糖 每天 尿微量蛋白 尿常规 每月至少检查一次 糖化血红蛋白 血压不高的患者 血压高的患者 每次就诊复查血压 血脂 肝功能、肾功能 眼底检查 每半年至一年检查一次 至少每半年 每3个月 1-3月 中国2型糖尿病控制目标 血糖(mmol/L) 理想 尚可 差 空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 7.0 非空腹 ≤7.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7