超声术中引导1.ppt

顺序释放左房及右房部分 观察封堵器形态及位置 心脏超声术中引导 协和医院超声影像科 贺林 主要适用范围 肥厚型心肌病化学消融（内科） 房间隔缺损封堵 室间隔缺损封堵 动脉导管未闭封堵 肥厚型心肌病化学消融 术前最后一次对梗阻情况进行评估 等待冠脉插管 从导管注入Sonovue造影剂，剂量约0.1-0.2ml，观察目标冠脉的心肌显影范围 注入消融药物后，观察目标心肌的回声变化和活动情况，并再次评估梗阻情况 术前左室长轴观 观察左室流出道梗阻 术前心尖五腔观 观察左室流出道血流 自导管注入造影剂 室间隔基底部显影 注射消融药物后 室间隔基底部回声增强 运动减弱 左室流出道血流束较术前变宽 左室流出道血流频谱 峰值仅2.5m/s 较术前明显降低 室间隔缺损封堵 术前最后一次确认并评估室间隔缺损的大小、数量、位置及毗邻关系 较小的单发肌部 膜部 膜周瘤样缺损 （15mm） 干下型（相对禁忌） 协助确定封堵器的大小及类型 缺损直径 + 2-3mm(10mm) + 3-4mm(10mm) 距主动脉瓣环较近者采用偏心伞 导丝和（或）鞘管进入后进行定位，并引导其通过缺损，分别释放封堵器左侧及右侧部分 观察封堵器的形态及位置，CDFI判断有无分流 封堵器完全释放后再次评估 经食道探查 四腔观 确认缺损大小、位置和毗邻关系 引导导丝通过缺损进入左室 确认导丝位置 顺序释放左室及右室部分 观察封堵器形态及位置 彩色多普勒观察有无残余分流及瓣膜有无明显反流 封堵器完全释放后再次观察 以往禁忌 干下型室缺封堵 室缺紧邻主、肺动脉瓣下 并少量主动脉瓣反流 室缺大小近4mm 选择5mm偏心伞 术前确定荷包穿刺部位 术中引导导管 导丝 鞘管 术中引导封堵器放置 左侧伞打开 回拉封堵器 打开右侧伞 术后评价效果 封堵器位置 瓣膜返流 残余分流 房间隔缺损封堵 术前最后一次确认并评估房间隔缺损的大小、数量、位置及毗邻关系 房间隔长度 继发孔型 (中小 32mm) 上腔型(相对禁忌) 原发孔型 下腔型（禁忌） 协助确定封堵器的大小 通常 +8mm左右 鞘管进入后对鞘管进行定位，并引导其通过缺损，分别释放封堵器左侧及右侧部分 观察封堵器的形态及位置，CDFI判断有无分流 封堵器完全释放后再次评估 经食道探查 四腔观 观察缺损大小、位置及毗邻关系 经食道探查 短轴观 观察缺损大小、位置及毗邻关系 经食道探查 腔静脉观 观察缺损大小、位置及毗邻关系