超细胃镜经鼻临床应用.ppt

超细胃镜经鼻临床应用 成都市第五人民医院 艾娇 简介 鼻胃镜因其镜身可穿过鼻腔进入上消化道进行检查，因此镜身较普通胃镜更细； 鼻胃镜检查的患者可以坐着进行胃镜检查，一边观察监视器，一边与医生交流，对急于了解自己病情的患者更加人性化。 鼻胃镜 普通胃镜 经口胃镜由于会接触到咽喉内侧的舌根，可产生咽喉反射及恶心呕吐。而鼻胃镜不接触舌根，管径细，因此患者恶心呕吐的感觉几乎没有。 鼻胃镜 普通胃镜 从口腔进入上消化道 从鼻腔进入上消化道 产生咽部反射及恶心 简介 Pentax –GIF-16V.X前视式鼻胃镜，视角125。，视景深度3~50mm； 工作长度935mm，插入部外径5.2mm，活检孔道2mm，弯曲角上下180。左右160。； 镜端一个象束窗、一个活检孔道，吸气注水通过活检孔道 鼻胃镜检查的适合人群 对年老体弱或有心肺疾患不能耐受传统胃镜检查者； 咽喉部、食管的良恶性狭窄，化学药品或药物腐蚀性咽喉部糜烂、溃疡者，经鼻胃镜检查可有效地减少对咽喉部、食管贲门黏膜损伤等并发症； 精神高度紧张者，检查路径经鼻腔完成，可杜绝下颌关节脱位； 口腔罹患疾病或不能张口容纳传统胃镜者； 幼儿食道异物取除，传统胃镜因管径较粗不能完成的异物取出者 操作流程 经鼻胃镜操作 检查时鼻胃镜握于右手，轻轻置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢进入； 若鼻甲肥厚，推入有阻力时，需小心退出，更换鼻腔，不可强力插入，否则容易出血。 经过口咽部时，左手腕要稍左右晃动，避免接触周围结构，至下咽部的食道口处时可请病人做吞咽动作，慢慢进入食管腔，其余操作程序与普通胃镜相同。 右侧鼻腔 中鼻道 后鼻孔 食管入口 经鼻胃镜进镜途径 注意事项 鼻胃镜去除了普通胃镜的左右调节钮结构，因此镜身较细小。 单旋钮鼻胃镜可通过左手转动操作把手及右手扭动镜身来灵活调节方向 由于镜身细软，活检时有时感觉胃镜支撑力不足，此时可先伸出并张开活检钳，右手推进镜身使活检钳压住胃黏膜后取材。 鼻胃镜检查时尽量多充气、少吸气，可使图像清晰，不易堵塞充气孔： 检查后鼻腔出血是鼻胃镜检查最大的缺点。采用直接经中鼻道进镜可减少鼻腔出血发生率。 鼻胃镜检查的优缺点 优点： 对血流动力学影响较小； 操作过程中可向患者解释镜下表现； 可以检查鼻腔、咽喉部和声带； 可以进行普通胃镜有难度的检查（有恐惧心理者，无法侧卧位者，不能置入口垫者，心肺功能不良者，食管胃狭窄者等）； 痛苦程度轻； 咽反射轻； 没有无痛胃镜所需的额外费用和恢复时间； 鼻胃镜检查的优缺点 缺点 需要进行鼻腔的局部麻醉； 操作时间可能稍长； 图像质量可能稍差； 有鼻腔病变者不能检查； 需要了解鼻咽部解剖； 因为镜身细和工作孔道小，操作有一定难度； 鼻胃镜的应用器械有限； 可发生鼻腔的并发症（如鼻衄、鼻腔疼痛、鼻窦炎等） 鼻黏膜损伤分级。 A：各级鼻黏膜的内镜下表现： 0级，正常黏膜； 1级，黏膜充血红肿； 2级，少量渗血； 3级，显性出血。 B：每级患者比例 Endoscopy 2008; 40:?E60 鼻胃镜在治疗中的应用 经皮胃造瘘（PEG）； 鼻空肠管置入； 肠梗阻时肠道引流管置入； ERCP时鼻胆管引流和碎石； 双镜联合进行ESD； 取异物； 贲门失弛缓时进行肉毒素注射； 上消化道狭窄时支架植入、气囊扩张和探条扩张； 内镜下止血； 息肉切除、EMR和ESD； 内镜下曲张静脉套扎和硬化治疗 * *