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复习旧课;2．简述抗菌药物作用机制;3．简述细菌的耐药机制;第三十六章β－内酰胺类抗生素;大叶性肺炎 ;学习目标;第一节 青霉素类;窄谱青霉素类：青霉素G、青霉素V 耐酶青霉素类：甲氧西林、氯唑西林 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 抗铜绿假单胞菌广谱抗生素：哌拉西林 抗G-杆菌青霉素类：美西林、匹美西林;吸收：口服易被胃酸破坏 肌注吸收迅速完全 分布：全身各组织，细胞外液 不易透过血脑屏障，脑膜炎→透过率↑ 排泄：原形经肾排泄 90%经肾小管分泌排出 ;青霉素G（苄青霉素）;2. 耐药性;3. 抗菌谱与临床应用;G+杆菌;G-球菌;螺旋体;1．过敏反应：皮疹、药热等;1．耐酶 2．耐酸 3．抗菌谱与青霉素G相似，但强度较弱 4．与青霉素G有交叉过敏反应;三、广谱青霉素类;四、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 ;第二节 头孢菌素类;第一代：头孢噻吩 （先锋霉素Ⅰ） 头孢噻啶 （先锋霉素Ⅱ） 头孢氨苄 （先锋霉素Ⅳ） 头孢唑啉 （先锋霉素Ⅴ） 头孢拉定 （先锋霉素Ⅵ）;第二代：头孢呋辛（西力欣） 头孢孟多（头孢羟唑） 头孢克罗（头孢氯氨苄） 头孢尼西（头孢羟苄磺唑）;第三代：头孢噻肟（头孢氨噻肟） 　　　 头孢三嗪（菌必治） 　　　 头孢哌酮（先锋必） 　　　 头孢他定（复达欣）;第二节 头孢菌素类;1. 抗菌谱广、杀菌力强 对G+菌作用：一、四代＞二代＞三代 对G-菌作用：三、四代＞二代＞一代 　　　　三代对铜绿假单胞菌有效;3. 临床应用;4. 不良反应： 过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏现象 肾毒性：一代 ＞ 二代 ＞ 三代＞四代;四代头孢菌素特点比较;第三节 β-内酰胺酶抑制剂;复方制剂 抗生素 辅助药 奥格门汀,安灭菌 阿莫西林 克拉维酸 替门汀,特美汀 替卡西林 克拉维酸 优立新 氨苄西林 舒巴坦 舒普深 头孢哌酮 舒巴坦 新菌治 头孢噻?? 舒巴坦 ;碳青霉烯类：亚胺培南 氧头孢烯类：拉氧头孢 头霉素类：头孢西丁 　　主要用于其它药物疗效不佳的尿路、腹腔、盆腔及妇科感染;泰能 ：亚胺培南 ＋ 西司他丁;青霉素 ;四代头孢菌素特点比较;1.指出下列对青霉素G耐药菌株比较多的细菌： ;2.耐青霉素酶的半合成青霉素是： ;3.下述氨苄西林的特点哪项是错误的? ;4.青霉素共同具有： ;5.具有一定肾毒性的β-内酰胺类抗生素是： ;6.下列哪种药物主要自肾小管分泌? ;病毒 细菌 支原体 立克次体 衣原体 螺旋体 放线菌 真菌;粘肽;在青霉素作用下，细菌崩解;过敏性休克的预防;一、窄谱青霉素类