七科学应用抗生素.ppt

1 科学应用抗生素 2 抗生素的作用及其应用 3 一、什么是抗生素 抗生素是对细菌、霉菌、螺旋体等致病微生物及恶性肿瘤有抑杀作用的化学物质。 抗生素是有些微生物生长繁殖过程中产生的次级代谢产物，其中放线菌所产生的抗生素种类最多。 随着科学的发展，现可以部分人工合成（称半合成抗生素）或完全人工合成。 4 二、抗生素的分类 世界上第一种抗生素——青霉素是英国学者1929年发现的，几经周折，1945年在美国投入工业生产，从此开创了抗生素工业。现有抗生素有几百种。 可分为以下几类： 5 1、β—内酰胺类 青霉素和头孢菌素的分子结构中含有β—内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫霉素类、单内酰环类、 β—内酰霉抑制剂、甲氧青霉素类。 7 5、大环类脂类 红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等 6、作用于G+细菌的其他抗生素 如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽 7、作用于G-细菌的其他抗生素 多黏菌素、磷霉素、卷霉素、环丝胺酸、利副平等。 8 8、抗真菌抗生素 灰黄霉素 9、抗肿瘤抗生素 丝裂霉素、放线菌素D、博来霉素、阿霉素等 10、具有免疫抑制作用的抗生素 环孢霉素 9 三、抗生素的作用机制 1、抗叶酸代谢 影响细菌核酸的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖 2、抑制细菌细胞壁合成 导致细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂而死亡。 3、影响细胞膜的通透性 增加通透性，导致菌体内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，使细菌死亡。 10 4、抑制蛋白质合成:作用于细菌蛋白复制过程中的核糖体rRNA的大亚基或小亚基，引起蛋白质复制过程无法正常进行，从而影响细菌自身蛋白质的合成。 5、抑制核酸代谢 利福平抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成。奎诺酮类抑制DNA回旋酶及拓扑异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制。 11 抗生素的功与过 “药到病除，起死回生” 抗生素也会害人，也会杀人 12 一、抗生素的不良反应 毒性反应： 1、神经系统的毒性反应 2、造血系统的毒性反应 3、肝、肾毒性反应 4、胃肠道反应 5、抗生素可致菌群失调，引起维生素B族可K族缺乏；也可引起二重感染。急性出血性肠炎，念珠菌感染等 13 过敏反应 过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害。 后遗效应，停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。许多化疗药引起“三致”作用，利福平的致畸形率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些肿瘤抗生素有致突变和致癌作用。 14 我国是抗生素的使用大国 滥用抗生素成了社会问题 15 三、儿童是滥用抗生素的最大受害者 调查结果： 儿童体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或潜在的残害儿童的身体。 最恶劣的影响是引起二重感染。 二重感染：人首先有细菌或者病毒的感染，经大量使用抗生素以后，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。 16 四、应用抗生素的几大误区 误区一：抗生素就是万灵药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。 事实上，仅使用于部分有细菌和部分真菌、衣原体、支原体等引起的炎症，而对日常生活的流感、麻疹、腮腺炎、口疮、SARS等病毒性疾病，抗生素都无能为力的。对患者给予抗生素治疗有白害而无一利。 17 误区二：越贵的抗生素越好 药越新，价格越贵，疗效越好，并以此作为用药标准。 忽略了治疗的针对性，忽略了新、老各类抗生素的作用特点以及同类而不同品种药物之间的差别。 无论感染性疾病的轻重，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成浪费药物，还有可能诱导产生耐药性，造成不良后果。 18 误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效的控制感染。 临床没有明确指征不宜联合使用抗生素，不合理的联合不仅不能增加疗效，反而降低疗效，增加不良反应和产生耐药性机会。 19 五、抗生素应用愈滥细菌耐药性愈强 解决抗生素滥用带来的细菌耐药性问题： 首先：限制和谨慎使用抗菌药物 其次：建立标准的药敏试验方法，通过病原性细菌耐药性检查，帮助医生判断病人是否要用抗生素以及选择哪一种抗生素； 再次：及时控制医院内耐药菌的流行传播。 20 科学合理的使用抗生素 21 一、抗生素的使用原则 严格掌握适应症,凡属可用可不用的尽量不用,而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效. 发热原因不明者不宜采用抗生素,除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外.因抗生素用后常使致病微生物不易检出,且使临床表现不典型,延误治疗. 22 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，对各种病毒性感染并无疗效。咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染，一般不用。 4、