危重讨论12.pptVIP

颅内占位合并妊娠患者病例讨论 病史汇报 患者毛明侠 ，女，29岁，诊断为：颅内占位，一级护理，管床医生：刘开军，于2013.12.3日因“头痛渐重半月余”入院，头部部位主要位于额、枕部，间断伴双侧颞部跳疼，严重时伴有恶心欲吐的诊状，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，外院颅脑MRI示：左侧小脑占位性病变，胸部CT示占位性病变，腹部彩超示单活胎。查体：T36.9℃，P:79次/分，R：21次/分，BP135/79mmhg，痛苦面容，腹部隆起孕5月。入院后高病危，完善相关检查，颅内压增高症状明显，经家属签字同意后于急诊在全麻下行侧脑室钻孔外引流术，术后患者神志仍清楚，生命体征平稳，术后头部置入侧脑室引流管，引流出清亮液体，根据引流量间断调整引流管的位置高度。 术后复查头颅CT示：颅内占位，怀疑转移瘤，胸部CT示左肺下叶基底段恶性肿瘤，左侧少量胸腔积液，查血液分析示中度贫血，低蛋白血症，电解质及凝血功能正常。 由于患者颅内压增高症状明显并且处于中孕，目前检查、诊疗及药物对患者胎儿生长发育有不确定的影响，请全院会诊，讨论治疗方案。 病程中患者自诉头痛加重，伴恶心呕吐，于12—11日在全麻下行脑室腹腔分流术，术后返回病房，目前生命体征平稳，诉头痛症状较前减轻。动态观察生命体征的变化。 院内专家讨论诊疗方案： 影像学科：颅内肿瘤位于后颅窝，应警惕脑疝形成的危险。 胸心外科： 不考虑肺部手术治疗。 肿瘤科： 不易行放射治疗。 产科：待颅内病情平稳后可转产科行引产手术。 神经外科：不易行颅内肿瘤切除术，可以行脑室腹腔分流术。 医务处：患者预后差，做好病情的沟通与解释，同时家属要求行引产手术，可根据病情进行手术。 1、颅高压及脑疝观察与处理 2、呼吸系统症状观察与护理 3、妊娠综合征及腹腔出血的观察及预防 4、饮食与营养 5、血栓形成 讨论要点