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第五章 节育期保健 家庭计划与计划生育：计划生育是“家庭计划中的一部分”。 计划生育是指有计划地生育子女，达到有计划地控制人口增长的目标。 内容：提倡晚婚晚育、节制生育和优生优育。 第一节 工具避孕法 宫内节育器、 阴茎套及 阴道隔膜 一、宫内节育器 分两类： 1.惰性宫内节育器： 2.活性宫内节育器： 2.活性宫内节育器： （1）带铜IUD T 型： TCu200 TCu-220 TCu380A V型： （2）药物缓释IUD （二）避孕原理：尚不完全明确 抗生育作用： 1.主要是子宫内膜长期受异物刺激 而引起一种无菌 性炎性反应，可 阻止受精卵着床； 2.异物反应 损伤子宫内膜而产生前列腺素 改变输 卵管 蠕动，使受精卵逆行与子宫内膜发育不同步影响着床。 3.子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶 活性作用增强，致使囊胚溶解吸收。 3.放置时间：月经干净后3~7日；人工流产后 立即放置、脱落率及因症取出率 低，顺产3个月，剖宫产6月， 哺乳期放置先排除早孕。 4.节育器大小选择：依横臂宽度（mm） 分26、28、30号3种； 宫深7cm以上28号； 7cm以下用26号。 5.放置方法： 6.术后注意事项： 术后休息7日， 2周内忌性生活及盆浴； 3个月内每次经期或大便 注意，有无节育器脱落；定期进行随访。 （四）宫内节育器取出术 1.取器适应证： 2.取器时间：月经净后3~7日 3.取器方法： （五）IUD的副反应 1. 出血：支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。 常发生放置1年内，尤其最初3个月内。 2.腰酸腹胀：节育器若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。 （六）宫内节育器并发症 1.感染：操作不严、节育器尾丝上行性感染； 2.节育器嵌顿：损伤宫壁、环号过大或其尖端部分 嵌入子宫肌壁。 3.节育器异位：操作不当，戳穿子宫，将节育器放置于子宫外。 （七）宫内节育器的脱落与带器妊娠 1. 脱落：节育器未放置宫底部、IUD大 小、形态不符，应注意随访。 2. 带器妊娠：由于节育器未放置宫底部或型号偏小IUD位置下移； （ 八） 社区保健： 1.休息3日、1周内免重体力劳动，2周内禁 房事及盆浴。 2.术后若出现发热、腹痛、阴道出血多或 有异味分泌物随诊。 3.术后3个月内、月经期、排便时应注意有 无节育器脱出。 4.术后1、3月、每年检查1次。 第二节 药物避孕 一、药物避孕原理： （1）抑制排卵： （2）改变宫颈黏液性状： （3）改变子宫内膜形态与功能： （一）短效口服避孕药 1.适应证：生育年龄健康妇女均可用。 2.禁忌证：①严重心血管疾病； ②急、慢性肝炎或肾炎； ③血液病或血栓性疾病； ④内分泌疾病、如糖尿病、甲亢者； ⑤恶性肿瘤、癌前病变或乳房 肿块者； ⑥哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌，蛋白质、脂 肪含量下降； ⑦产后未满半年或月经未来潮者； ⑧月经稀少或年龄45岁者； ⑨年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用—卵巢功 能早衰； ⑩精神病生活不能自理者。 3.用法与注意事项： 用法：自月经周期第5日开始，每晚1片，连用22日，不能间断，漏服 次日补上。 注意事项：一般停药后2~3日发生撤退出血，犹如月经来潮，若7日不来，当晚开始服第2周期药物； 若无月经—宜停药检查原因。 4.药物副反