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医学科研的基本要素 南华大学卫生学教研室 ;医学科研的基本要素讲授提要 一、被试因素 1、被试因素的确定 2、水平的确定 3、因素与水平的组合 4、被试因素的施加 二、受试对象 受试对象的（确立、条件、纯化 ） 受试对象影响因素的控制 受试对象的依从性; 三、试验效应 科研指标的要求与注意事项 四、中医科研的要素问题 1、被试因素是中医学发展需要的问题 2、受试对象应当贯彻病证结合的原则 3、观察指标必须从中医现代化出发. ; 何谓医学科研的基本要素？ 下面看一个事例： 《肿瘤坏死因子对人脐静脉内皮细胞组织因子和凝血酶调制素表达的影响》研究课题。仔细分析这一研究课题它由三要素组成，即：被试因素（肿瘤坏死因子），受试对象（人脐静脉内皮细胞），试验效应（组织因子和凝血酶调制素） 。 ; 通常将这三个组成部分称为科研的三要素，涉及医学科方面的研究即为医学科研的三要素。 如何正确选择三要素，这是科研设计的关键问题。 下面分别介绍：; 1、被试因素的确定 被试因素简称因素(factor)或处理(treatment)。 被试因素是由外界施加于受试对象的各种处理内容。 来源： ⑴生物的、化学的或物理的。 ⑵受试对象本身的某些特征(如性别、年龄、遗传特性、心理因素等) 。 例如《性别和年龄与心肌梗死患者死亡的关系》课题，性别和年龄就是被试因素。 ; 《ABO血型与成人男性血液流变性的关系》课题，ABO血型就是被试因素。 怎样选择被试因素： 取决于试验目的。 如：研究刺激与平滑肌机械反应的关系，无疑刺激是被试因素；研究药物对某病的疗效，必然药物是被试因素，研究危险因素与某病病情和预后的关系，必然危险因素是被试因素。 假说被试因素本身含糊不清或张冠李戴，那么整个科研工作就会从根本上被否定。; 注意区分非被试因素： 如：对于反应、疗效、病情和预后等情况，除被试因素起作用外，同时还有若干其他因素也会影响这些效应和结果的非被试因素。 如何处理非被试因素： ⑴确定被试因素的同时，还须明确哪些是非被试因素。 ⑵将非被试因素，作为误差来源严格控制。减小非被试因素影响。 ⑶不能减小的非被试因素应使试验组与对照组保持均衡一致。 ; 例如《异搏定对大鼠肺动脉内皮细胞黄嘌呤氧化酶活性的影响》研究。 异搏定是被试因素，但是细胞数量、细胞外钙离子浓度、氧分压、次黄嘌呤含量、pH、温度等均可影响黄嘌呤氧化酶的活性，因此试验组与对照组除被试因素不同以外，所有这些非被试因素都应当保持齐同。;2、水平的选定 被试因素作用于受试对象引起的效应与水平(1evel)有着依赖关系。 如：以药物作为被试因素，剂量就是水平。在科研中，被试因素水平的选择，取决于试验目的。 注意：被试因素不能过大、过小。 被试因素过大可能引起损害或中毒，过小则不可能观察到应有的效应。 ; 例如观察一个新的药物效应，必须确定剂量-效应关系的存在；如果没有剂量-效应关系，那么这是一种非特异性作用。 在最小有效量与最大安全量范围内，研究目的不同，使用剂量也应有所不同。; 例如：进行药效筛选试验，希望不要漏 掉有效药物，那么应选择最大安全量，通常采 用半致死量(LD50)的l／10左右。 若研究药效的影响因素，则应采用半数有效量(ED50)，因为在这个水平药效曲线的斜率最大，如某因素对药效有影响，则可明显的反映出来。 ; 假如进行毒性试验(如：烹调油烟毒性试验），则应选择超过最大安全量的不同剂量，以分别找出半数致死量(LD50)与最大致死量(LDloo)。 但若进行两种药物的药效比较试验，则两者均应采用多个不同剂量，以便对两个药物的剂量—效应曲线进行较全面的分析。 由此可见，正确选定被试因素的水平是十分重要的。 ;3、因素与水平的组合 依照研究因素与水平的数目，可产生四个不同类型组合，实际也就是四类不同的实验。 ⑴单因素单水平 科研中最常见的实验类型。如“夏枯草提出物对原发性高血压患者降压作用的观察”就属单因素单水平试验。优点：这类实验的条件较易控制，相对简单易行。缺点：若有多个因素待试时，则进度太慢。 ;⑵单因素多水平 属单因素多群组的试验。如：比较同一刺激不同强度的反应，比较不同剂量药物对某病的疗效观察，属于这类试验。