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医学验光问诊 中山大学眼科视光学系 掌握内容 问诊的目的 问诊的程序及内容 问诊的注意事项 眼的初步检查 定义: 在验光前，对前来验光的顾客进行必要的询问，主要了解顾客的验光目的与要求以及用眼状况和戴镜史，并要顾客明白验光的正确与否需要他们的主观配合。 成功问诊需要：眼科学、眼屈光学、眼镜光学、隐形眼镜学等 要求：因人而异 问诊程序 一般询问： 姓名、年龄、文化程度、职业、健康状况、住址、电话 验光的目的要求： 心理状况、眼镜用途、生活习惯 了解戴镜史： 类型、感受、原有眼镜屈光度检测、并发症史、疾病史、手术史 初次或再次 问诊内容 患者概况 年龄、家庭背景、一般信息 职业、业余爱好、习惯 病史 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 视觉需求 病诉 主诉：就诊的主要病诉 次要病诉：就诊时伴随主要症状的次要 病诉 询问内容：症状是什么、严重程度、发生部位 及眼别、症状发生的时间、症状出 现的频率、诱发或缓解症状的因素 现病史 现病史：从症状发生到就诊时的整个发 展过程。 内容： 视觉症状：视物模糊、复视、视觉干扰（如 飞蚊症、闪烁现象、视物变形） 非视觉症状：头痛、视疲劳、外眼症状（如 畏光、流泪、疼痛） 现病史 问诊要点 一般内容：发生部位及眼别、发生的时间、频 率、诱发或缓解症状的因素 诊疗经过：包括配镜矫正史 特殊内容：针对每种症状的具体问诊内容，如 复视者应询问单眼还是双眼复 视，水平、垂直还是斜向复视。 既往史 既往史：以往所患的眼病、视觉病症及 全身病史 问诊要点 既往病史的种类、时间、诊疗情况、愈后情况 最近一次眼科及全身检查的时间、结果、检查者 个人史 问诊内容 一般内容：出生迁移史、烟酒等特殊嗜好、 生活环境等 重点内容： 用药史：药名、剂量、依从性、时间 过敏史：过敏原、持续时间、缓解方法 家族史 问诊内容 家族性眼病史（如病理性近视）及全身病史（如高血压） 患者的数量及亲缘关系 病变持续的时间 治疗情况 视觉需求 是验光配镜成功的关键所在 问诊要点 配镜用途：看远、看近或远近兼顾 配镜类型：框架眼镜、隐形眼镜 配镜目的：提高视力、安全防护、美容美观 眼的初步检查 眼外观检查 一般眼部检查 目的：判断有无影响验光配因素 内容：眼表的外部表现（眼睑、泪器、 结膜、角膜、巩膜、眼球） 顺序：先右眼后左眼，由外到内，由前 到后，由浅到深。 眼外观常规检查内容 眼外观 眼球突出、瞬目 有无上睑下垂 眼睑 水肿、肿块、压痛、结节、缺损等 上睑下垂（部分性、完全性） 睑缘 内翻、倒睫 红肿、分泌物、痂皮、新生物 检查内容 泪器 泪腺能否触及 泪小点位置 泪囊部有无分泌物返流 睑结膜 充血、水肿、乳头增生、滤泡形成 结石、结节、疤痕 球结膜 充血（结膜、睫状、巩膜） 结膜下出血、水肿、新生血管、色素 肥厚增生 检查内容 巩膜 有无充血、结节、黄染 先睑裂部，再转动眼球其他部分 角膜 角膜形状、厚度、大小 有无水肿、混浊、异物、新生血管 角膜弯曲度：圆锥角膜、扁平角膜、葡萄肿 眼球 大小、形状、位置 突出、后陷、震颤 一般检查方法 外眼检查 泪液分泌量测定 泪道检查法 角膜测量、角膜照影法、角膜染色法、角膜知觉检查、小儿角膜检查法 眼位检查法 前房测照法 指测眼压法 裂隙灯….. 眼底镜……. 眼睛红？？ 眼睛红？？三种充血的区别 球结膜充血 睫状充血 巩膜充血 起源 结膜血管 角膜缘血管 巩膜血管 深浅 较浅 较深 较深 部位 周边结膜明显 角膜缘附近明显 局限性充血 颜色 鲜红色 深红色 紫红色 压痛 无 无 明显 移动度 可随结膜移动 不随结膜移动 不随结膜移动 眼睛痛？侧照法评价前房深度：筛查闭角度青光眼！55岁以上女性尤其注意 1．瞩被检者闭眼，眼球向下注视。2．检查者两手中指和无名指轻放于被检者前额和颞部作为支撑。3．双手示指放于上睑皮肤面，两指尖交替轻压眼球。当—手轻压眼球时，另一手指感触眼球波动