快速气管插管.ppt

3、喉罩的应用——不是一个最可靠的气道，更适合于自主通气的病人 4、经纤维支气管镜引导气管插管 对张口度、颈部活动度要求甚低 对危重患者的血流动力学无影响或影响较小 直视下操作，一次性成功率高，对患者的损伤较小，有利于危重患者人工气道的建立 但是成本高，仪器精密，操作相对复杂，并且急诊危重患者常用呕吐胃内容物或呕血容易造成仪器损伤，故不作为常规开放气道的手段，通常遇到困难插管的患者时应用 5、逆 行 插 管 适应症：牙关禁闭症，下颌关节或颈椎的僵硬 6、食道－气管联合导管（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC） 插入食道 插入气道 7、环甲膜穿刺针 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? 8、经鼻气管插管 ——仅适用于有自主呼吸的患者 选择通畅鼻孔(一般右侧)，行表面麻醉使鼻粘膜血管收缩，减少鼻出血的机会 枕部抬高10cm，保持良好的弯曲度 润滑导管，沿鼻腔底部将导管向前推入口咽部 依靠导管内气流声强弱，判断导管远端与声门之间的位置 当吸气时声门开放最大，是理想的插管时机，此时将导管迅速通过声门，此时往往发生呛咳，通过出现持续的呼吸证实导管已正确置人气管内 8、经鼻气管插管 ——仅适用于有自主呼吸的患者 若插管不顺利，在气管插管内放入吸痰管，刺激咳嗽反射 若盲插失败，需要喉镜帮助，方法同经口明视插管术，显露声门，在明视下插过声门 如有困难，可借助长钳，夹持导管前端送入声门 经鼻气管插管 优点：①导管固定牢固、屈折机会少、清醒患者痛苦小和口咽分泌物少；插管后留置时间较长，可减少气管切开对患者的损伤，便于口腔护理等；②对体位要求不高，可以侧卧、半坐或平卧位进行，对于脊柱外伤或心衰等不宜变动体位的患者尤为有利。 缺点：鼻粘膜出血、咽喉壁损伤出血、副鼻窦炎等 9、经皮导丝引导气管切开术 9、经皮导丝引导气管切开 小 结 1.准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症 2. 基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败” 3、急诊医师的三项主要职责： 1）认识可能发生的气道问题； 2）计划预防措施； 3）气管插管失败后确保病人安全的方法 小 结 3、急诊医师的三项主要职责： 1）认识可能发生的气道问题； 2）计划预防措施； 3）气管插管失败后确保病人安全的方法。 * 麻醉医师在临床实践中经常会遇到各种各样复杂的气道问题。因此，对困难气道的处理是麻醉学的重要课题。本课讨论困难气道的定义和分类，以及识别方法和处理规则。 * * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 大约90％以上的困难插管病人可以通过术前估计被发现。 对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤的处理将显著增加安全性。 因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 术前估计的方法很多，作为临床筛选试验，以上五种最有实用意义。当然多个指标的综合分析价值更大。 前四种方法是在麻醉前，第五种方法是在准备诱导前仍能保持自主呼吸的情况下。 * Mallampati 提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon 和 Young的修改补充成为当今广为采用的方法。 病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。 1 级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭。 4 级：软腭也看不到。 Mallampati 分级愈高插管愈困难。这个试验的结果还受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。 * 甲颏距离 (Thyromental distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。如果小于6cm，插管可能会遇到