抗菌药物临床合理应用与管理.ppt

多重耐药菌定义Multidrug-Resistant Organism，MDRO 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，而不是某一类抗菌药中的三种。 需氧G+球菌： 微球菌科（葡萄球菌属） 链球菌科（链球菌属、肠球菌属等） 需氧G- 球菌： 奈瑟球菌属 需氧G+杆菌： 放线菌属、芽胞杆菌等 需氧G-杆菌： 肠杆菌科：埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、 沙雷菌属、变形菌属等 发酵菌：弧菌科 非发酵菌：假单胞菌科：假单胞菌属、窄食单胞菌属、 洋葱伯克霍尔德菌属、不动杆菌属等 非典型菌： 军团菌属、嗜血杆菌属、立克次体属等 厌氧G-杆菌： 拟杆菌属等 常见病原菌的分类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CRE 产I型新德里金属酶 NDM-1 或产碳青霉烯酶 KPC 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 CR-AB 多重耐药/泛耐菌铜绿假单胞菌 MDR/PDR-PA 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 全球关注的多重耐药菌 MRSA PRSP 细菌耐药机制 1 细菌产生灭活酶灭活抗生素 2 细菌降低外膜通透性阻止或减少抗生素进入菌体 3 细菌增强主动外排系统把进入菌体的抗生素泵出菌体外 4 细菌改变靶位蛋白，如产生亲和力极低的青霉素结合蛋白（PBP-2a）不与抗生素结合 图1 细菌4种耐药机制示意图 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。 在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。 世界卫生日—2011年4月7日 内容 基本概念 抗菌药物作用机制 常用抗菌药物分类 抗菌药物耐药 合理应用策略 如何合理使用抗菌药物？ How to do? 抗菌药物合理使用的管理策略 1 抗菌药物应明确规定为处方药物 2 加强细菌耐药性监测研究 3 加强各级医院临床微生物检验实验室的建设 4 加强医师定期的知识更新再教育 5 加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育 6 加强对药品市场营销的管理 抗菌药物合理使用的管理策略 感染病专家 患者的最佳治疗 感染控制专家 医院流行病学家 临床药师 临床药理学家 外科感染专家 临床微生物学家 抗菌药物合理应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 品种选择、给药剂量、途径、次数、疗程等 抗菌药物联合用药适应症 病因未明的严重感染 单一抗菌药物难以控制的混合感染 单一抗菌药物难以控制的严重感染 联合用药减少长期用药可能出现的细菌耐药 联合用药减少药物毒副作用 抗菌药物选择时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 耐药性 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 时效 价格 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术预防性用药指征： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，如感染发生将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可