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* 第三章 口腔修复 第一节 可摘局部义齿修复 【 修复前的口腔准备 】 1. 修复前口腔的常规准备： （1）余留牙的准备：余留牙牙体，牙髓牙周有病变者应作治疗，不能保留的松动牙残根牙 应拔除。 （2）缺牙区间隙的准备：尖锐骨突应手术去除，系带接近牙嵴顶者应作矫正术，倾斜牙倒 凹大者应去除倒凹。 （3）颌骨的准备：牙槽脊有骨尖、骨突、上颌结节、下颌隆突过大者应作修整术。牙嵴低 平者可作牙嵴加高术， （4）软组织准备：口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、粘膜病者应经过治疗后再作义齿 修复。 2. 修复前口腔具体准备： （1）基牙和余留牙的调磨： 1）磨除过高牙尖，陡斜面和锐利边缘嵴，消除早接触和牙合干扰。 2）调磨伸长或下垂牙，改造牙合平面和曲线。 3）调整倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹。 4）缺隙两侧的基牙倾斜或移位形成过大的倒凹，应进行去除，以便义齿有共同就位道。 （2）支托凹的预备： 1）支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近远中边缘嵴处。 2）支托凹的位置应尽量利用天然间隙。 3）铸造支托凹应呈匙形。 4）隙卡沟的预备。 【 印模和模型 】 1. 选择托盘：按照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合适的托盘。 2. 选择印模材料：印模材料常用的有弹性印模材料、硅胶印模材料、藻酸盐印模材料等。 3. 印模的种类： （1）解剖式印模； （2）功能性印模。 4. 印模的方法：取印模前应调好体位，制取过程中要保持稳定。 5. 灌注石膏模型：调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行，注意石膏模型不变形和破损。 【 确定牙合关系和上牙合架 】 1. 确定正中咬合关系 （1）在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系； （2）用蜡牙合记录上下颌关系； （3）用牙合堤记录上下颌关系； （4）用咬合印迹记录牙合关系。 2. 上牙合架。 【 模型设计 】 1. 观测模型，用观测仪进行； 2. 确定义齿的就位道； （1）方法； 1）平均倒凹法 2）调节倒凹法 （2）义齿就位方向与倾斜模型的关系； （3）选择就位道的要求； （4）确定最后设计； （5）填塞倒凹。 【 排 牙 】 1. 选择人工牙： （1）缺牙部位和数目； （2）人工牙的颜色； （3）人工牙的外形、大小。 2. 排牙时的要求： （1）美观的要求； （2）功能的要求： （3）具有保护牙嵴过快吸收的要求。 【 义齿的完成 】 1. 完成基托蜡型： （1）基托的范围； （2）基托的厚度； （3）基托的外形。 2. 装盒： （1）正装法； （2）反装法； （3）混合装法。 3. 去蜡、填塞塑料和热处理； 4. 磨光义齿。 【 初戴与修改 】 1. 初戴时的注意事项： （1）应按就位方向戴入； （2）组织面应对粘膜无压痛； （3）戴入困难应找出原因加以调改。 2. 初戴的检查和处理： （1）卡环和支托是否就位； （2）疼痛的处理：检查基托是否过长、组织面粗糙、有无骨隆突区的缓冲不够； （3）牙合关系：先检查正中牙合，后检查非正中牙合，如有早接触应进行调磨、达到平衡牙合为止。 3. 戴牙后出现问题的处理： （1）基牙疼痛：多为卡环过紧或受到阻力，应分别修改； （2）粘膜疼痛：修改时应找出疼痛的原因； （3）固位不良：调改卡环松紧和基托的密合度； （4）食物嵌塞；可进行重衬； （5）语音不清、恶心；主要为病人不习惯。 针对以上的问题，应分别进行修改和作解释，因为初戴时不习惯。 第二节 全口义齿修复 上下颌牙齿全部缺失后形成无牙颌，无牙颌对咀嚼功能、发音功能和面容外形的影响很大，同时影响患者的身心健康，因此对无牙颌病人应及时制作全口义齿修复。 【 修复前的口腔检查和准备 】 1. 口腔检查： （1）颌面部：面部是否对称，唇部的丰满度，上唇的长短，下颌有无偏移，颞颌关节有无 弹响、疼痛等。 （2）牙槽嵴：拔牙后伤口愈合情况，牙槽嵴高度和形态，有无过大的倒凹和尖锐的骨突。 （3）颌弓的形态和大小：颌弓一般有方形、卵圆形和尖圆形三种，上下颌弓大小是否一致。 （4）上下颌弓的位置关系； 1）垂直关系：即指在正中颌位时，如果天然存在为鼻底到颏底的距离，无牙颌为上下 牙嵴顶之间的距离。又称颌间距； 2）水平关系：指上下颌弓前后、左右关系。 （5）唇颊系带：上唇系带是与否面部中线一致，系带附着处距牙槽嵴顶的距离。 （6）腭穹窿的形状，舌的大小。 （7）旧义齿的检查：如果患者已戴过旧义齿，应了解使用情况，固定与稳定情况，粘膜有 无溃疡，有无不良的咬合习惯。 2. 口腔准备： 经过全面的口腔检查，如果有尖锐的骨尖、骨突；上颌结节倒凹过大；下颌窿突过大；唇颊 系带接近牙嵴顶者应作修整术。牙嵴低平固位困难，应作牙嵴加高术或作人工种植牙，加强义齿固位。 【 全口义齿的制作 】 1. 印模： （1）印模的要求：使组织均