精选1 5例人工全膝关节置换术患者的康复护理推荐.docx

1 5例人工全膝关节置换术患者的康复护理张学红河南洛阳市第一中医院护理部洛阳 47 1000【摘要】目的总结人工全膝关节置换术患者的康复护理方法。方法对1 5例患者进行术前心理护理、适应性康复锻炼及术后认真细致的护理、术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼指导。结果 15例患者切口一期愈合，无感染发生，膝关节功能恢复良好。结论对人工全膝关节置换术患者实施科学的康复护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。【关键词】人工全膝关节置换术；康复；护理【中图分类号】 R473 6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5110( 2010) 08-0071-03全膝关节置换术是目前治疗中老年人重症膝关节疾病最有效的最成功的方法之一。人工全膝关节置换术的目的是切除病灶，缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，恢复改善膝关节运动功能，提高生活质量。我院2006- 2009年共收治15例人工全膝关节置换术患者，通过对其实施科学的康复护理，均取得良好效果。1 临床资料本组15例，其中膝关节骨性关节炎10例（双膝关节同期置换3人6膝，其中1患者有高血压、糖尿病史；单膝4例），类风湿性关节炎5例，年龄69—82岁。手术全过程顺利，无并发症发生。2 护理2 1 术前护理2 1_1 心理护理：重症膝关节疾病患者，大多数年龄偏高，长期受病痛折磨产生心理障碍如悲观、失望，再加上要手术，担心其安全性和预后，出现不同程度的焦虑和恐惧心理，护理人员要耐心的向病人讲解成功病例，介绍主刀医生，介绍手术的目的、方法，术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。2 1_2 功能锻炼：病人入院后应当鼓励病人适当的做一些力所能及的活动，适当锻炼可以加强膝关节周围的力量，防止肌肉萎缩，保持肌力，为术后的康复锻炼打好基础，如股四头肌的舒缩运动，踝关节的屈伸运动等练习。2.1_3 训练床上大小便：由于膝关节置换术后要卧床休息一段时间，故术前要教会病人卧床使用大小便器，以免由于术后姿势发生变化，形成排尿排便困难。2 1_4 使用抗风湿类药治疗的注意事项：了解患者用药情况，并向主管大夫交代清楚，使用激素类治疗的，对于停药1年但2年者或入院前仍用其治疗者，主张补给小量皮质类固醇类激素，以便在激素支持下平安度过危险期；正在服用阿斯匹林者，应于术前2周停药，改用其他药物，因阿司匹林对血小板功能影响较大，特别是小剂量阿司匹林常使凝血酶原时间延长。若不停药可增加术后出血量。2 1_5 术前准备：密切观察生命体征变化，完善各项术前检查。手术前ld病人要清洁全身，注意预防感冒，并为病人备皮，做皮试，做血型交叉配血试验，备血，预防性的静滴抗生素一组；并嘱患者前ld晚上要早点休息，以保证其充足的睡眠；术前禁食水12h，为手术做好充分的准备。2 2术后护理2.2 1 卧位护理：一般按硬膜外麻醉的护理常规，术后将患者整体平移之病床，告知患者禁食水、去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，膝关节下可垫一软枕以使膝关节屈曲15°- 20°，以利静脉血液及淋巴回流，减轻患肢肿胀。2 22病情观察：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，1次／h，按医嘱6次平稳后改为常规观察护理；严密观察刀口辅料情况，若渗血、渗液量较多，要及时更换，保持辅料清洁、干燥；并告诉患者若出现患肢痛、肿胀、肢端麻木或石膏固定患者固定过紧，皮肤有压痛，尤其是踝关节、足跟、大腿内侧等，及时于医护人员联系，以便及时处理。2 2 3 做好引流管及留置尿管的护理：一定要保持刀口引流管的引流通畅，并记录颜色和引流量，注意病人在床上活动时不要打折、受压、扭曲、脱出等，若引流不畅，膝关节积血过多，会引起关节腔内感染，导致手术失败。一般2—3d引流量明显减少后，可拔出引流管。注意做好尿管的护理，每日早晚要擦洗尿道口各1次，观察尿液的颜色和量，防止尿管打折、扭曲，保持尿液引流通畅，并告知家属和患者定时放尿，或有尿意识放尿，训练膀胱功能，以便及早拔出导尿管。2 2 4 饮食护理：注意营养的摄入，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素，富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、豆制品、胡罗卜以及新鲜的水果和蔬菜等易消化吸收和促进肠蠕动的食物，保持大便通畅[1]。伴血糖高的患者术前应用胰岛素，调整血糖，低血糖饮食[2]。2 2 5 预防并发症：鼓励病人多饮水，有效咳嗽，防止肺部感染。协助患者抬臀、翻身、保持床铺平整，做好皮肤护理，防治发生褥疮。术后需抬高患肢15°~ 20°，让患者主动活动足趾及踝关节，促进腓肠肌的收缩，发挥其泵的作用。也可由远心端及近心端被动挤压腓肠肌，加速静脉血回流，防止下肢静脉血栓形成[3]。2 2 6 术后功能锻炼的方法：术后ld，可在床上做