石小红超声心动图.ppt

AO RA RVOT F4 (No 263, M, 8 ys) F4 (No 263, M, 8 ys) AR （五）三尖瓣下移 三尖瓣瓣叶未附着于正常三尖瓣位置的先心病 多数为后叶和隔叶下移，瓣叶附着于房室环以下的房室隔和右室壁上 三尖瓣前叶较长，似“蓬帆状” 三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大 三尖瓣隔叶位置下移。前叶与隔叶附着点相差距离大于1.5cm，右心房增大为功能右房 右房明显增大，房化右室，收缩期可见三尖瓣多处五彩返流束 第四节 心肌病 指病变主要在心肌的一类心肌病。 除外高血压性、冠状动脉性、瓣膜性、肺原性和先天性心脏病所致的心脏病变 按照病理及血流动力学特征分为三型：(1) 扩张型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3) 限制型心肌病。 心肌病 1.原发性心肌病： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 2.特异心肌病：原因明确或伴有其他疾病的心肌病，即过去所说的继发性心肌病，如：甲亢、贫血、围产期心肌病、心肌炎后心肌病 （一）扩张型心肌病 ①心脏呈普遍增大 ，左室明显 ②室壁变薄，呈弥漫性搏动减弱 ③MV开放幅度小，呈“钻石”样改变 MV开放幅度小，呈“钻石”样改变 频谱多普勒：二尖瓣狭窄时于二尖瓣口 LV舒张期见增宽充填高速频谱，速度大于1.4m/s。 彩色多普勒（CDFI）：见MV口于舒张期高速光亮彩流喷向LV。 MS血流频谱呈城墙样改变 （二）、二尖瓣返流（MR、MI） 常见于： 1.风湿性； 二尖瓣脱垂（MVP） 乳头肌撕裂 部分腱索断裂 2.非风湿性： 感染性心内膜炎时瓣膜穿孔 老年性退行性变时瓣环钙化、扩张 冠心病致乳头肌功能 先天性MV畸形等 MI时，左、右室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强。 二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。 PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。 CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。 （三）、二尖瓣脱垂（MVP） M型:脱垂的瓣叶收缩期吊床样曲线 二维超声见： ①MV形态松软肥厚、过长，运动活跃； ②瓣叶于收缩期向LA呈弓背状脱垂，超 过瓣环连线水平； ③可出现MI的表现。 二尖瓣前叶脱垂 二尖瓣脱垂（MVP) （四）、二尖瓣腱索断裂：收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室 （四）、主动脉瓣狭窄（AS） 先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。 二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及LVPW增厚， 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒）。 CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。 主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积3.0cm2 当瓣口面积减小至正常的1/3时（1.0cm2）左室主动脉压差50mmHg，通过左室代偿仍能保持足够的输出量而不产生症状 当瓣口面积减小至正常的1/4（0.8cm2） ，左室主动脉压差50mmHg， 根据简化伯努利方程：压差P＝4V2 主动脉瓣狭窄 AV瓣叶增厚 （五）主动脉瓣关闭不全（AI） 先天性：如二叶瓣、四叶瓣等。 后天性：包括风湿性、梅毒性、 老年退行性变、 感染性心内膜炎致AV穿孔 撕裂、脱垂所致。 二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒张期闭合不拢，瓣口间隙 3mm以上；AO有不同程度增宽，LV增大。 PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。 CDFI：心尖五腔心时AV下LVOT舒张期见红色为主返流彩图。 主动脉瓣关闭不全（AI） 左室长轴：AV下LVOT舒张期见蓝色为主返流彩图 第三节 先天性心脏病房间隔缺损(ASD) 房间隔缺损在先天性心脏病中约为26% 。 它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存 95%为