神经源性膀胱科内讲课.ppt

* 神经源性膀胱 解剖 逼尿肌 尿道括约肌 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。 膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱-尿道功能 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 膀胱体 膀胱基底部 前列腺 外括约肌 A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩 B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张 C:胆碱能受体激动，出现排尿 A B C 贮尿期 ( 副交感神经纤维) (内括约肌 ) (外括约肌 ) (交感神经纤维) (抑制副交感的效应) ? ? Ach （躯体神经） 逼尿肌 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 定义 一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 病因 外周神经病变 糖尿病、盆腔手术、感染性疾病、椎间盘疾病 中枢神经系统病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、 脊髓S2-4损伤 下尿路的神经控制丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁 逼尿肌-括约肌：储水球囊和水龙头的关系 尿失禁 逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常 副交感兴奋 逼尿肌张力正常 括约肌张力降低 骶丛损伤 尿失禁 逼尿肌张力增高 括约肌张力降低 骶丛损伤+ 副交感兴奋 尿潴留 逼尿肌张力正常 括约肌张力增高 交感兴奋 逼尿肌张力降低 括约肌张力增高 交感兴奋+ 副交感抑制 潴留+失禁 逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重 交感和副交感均兴奋 神经源性膀胱 分类 治疗 首要目标 保护上尿路功能（保护肾脏功能） 确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标 恢复∕部分恢复下尿路功能 提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量 预防泌尿系感染，提高患者生活质量 治疗核心要素 保持膀胱低压! 避免肾脏返流! 没有感染+没有漏尿 安全？ 清洁导尿技术 饮水制度+膀胱训练 药物处理 神经源膀胱功能重塑 核心措施 明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍 保守治疗方法 手法排尿(特殊情况下可选) Crede手法 Valsalva排尿 扳机点排尿 保守治疗方法 康复训练（推荐） 行为训练 盆底肌功能训练 盆底电刺激 生物反馈 保守治疗方法 口服药物 治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物 M受体阻断剂(高度推荐) 治疗逼尿肌收缩无力的药物 对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选） 降低膀胱出口阻力的药物 α受体阻滞剂（推荐） 增加膀胱出口阻力的药物 目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全 * * * El ciclo miccional en sus dos fases