糖尿病治疗与外科手术ppt.ppt

糖尿病围手术期处理;前言;糖尿病与外科手术的关系 ;外科病人并存糖尿病的特点： ;外科手术对糖尿病患者的不利影响 ;应激时代谢率升高和致酮症倾向 ;糖尿病对外科手术的影响 ;糖尿病患者术后常见的并发症 ; 围手术期糖尿病处理 糖尿病受外科疾病、手术治疗、及麻醉的影响。疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较小，特别是术后能够进食者，糖尿病的原来治疗方案可不必改变，仅须加强严密观察。如果手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者，可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。; 明确糖尿病及其合并症的诊断;(一)糖尿病患者择期手术处理;术前准备;病情评估 ;术前处理原则;术前处理方法;实验室检查;血糖控制;麻醉剂的选择;手术日处理;纯饮食疗法患者;口服降糖药的2型糖尿病患者;小型手术;???中型手术;G-I-K法;G-I-K法的优点;胰岛素治疗患者(包括1型糖尿病患者);糖尿病患者术后的处理;术后代谢控制;术后代谢控制;术后感染的防治;药物的禁忌;（二）糖尿病患者急症手术的处理; 所有急诊病人术前应按选择性手术要求，进行血糖、电解质、酮体、血气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。 ; （1）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科手术。 ; （2）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予G-I-K混合液或生理盐水中加RI及氯化钾静脉滴注，使血糖降至14 mmol/l以下方可手术。 ;A : 如糖尿病病情严重（血糖＞17 mmol/l），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰岛素（用量为0.1U/kg/h）,2小时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改善微循环，血糖稳定在14 mmol/l以下方可手术。 ;B: 如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。 ;小　　　结 ; 谢 谢！