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肩难产的处理 四川大学华西二院妇产科 邢爱耘 概况 肩难产是指胎肩娩出困难，包括前肩娩出困难（胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方），或者较少见的后肩（胎儿后肩被母体骶骨岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异常)的不相称导致。 多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头-胎体娩出时间超过60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。 肩难产对母婴的危害 母亲： 会阴裂伤 的Ⅲ或Ⅳ度裂伤：3.8％。 产后出血 ：11％ 新生儿：肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9％ 臂丛神经损伤 ：是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的 4～16% ； 骨折：1／3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94％)，也可发生肱骨骨折； 缺氧、永久性脑损伤； 死亡：47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟内死亡。 臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原因。 肩难产和臂丛神经损伤 约10%的臂丛神经损伤造成永久性臂丛神经功能障碍； 大多数臂丛神经麻痹并不是由于助产不当造成的，超过50％的臂丛神经损伤与没有并发症的阴道分娩有关（新生儿后上肢也可发生臂丛神经麻痹，并且在剖宫产时也会发生臂丛神经麻痹）； 发生肩难产时，产妇内在的力量比临床医师施予的助娩外力要大得