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上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 内分泌系统核医学 张一帆 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 核医学科 主要内容 甲状腺功能及显像(已讲授) 甲状腺旁腺显像 肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像 一、甲状旁腺显像 正常人通常有4个甲状旁腺, 多位于颈部，左、右各两个，每个重量约40mg。 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素（PTH），维持体内血钙平衡。 原发性甲旁亢（HPT）：80%单发甲状旁腺腺瘤，20%甲状旁腺增生，1%甲状旁腺癌。 显像原理及方法 201Tl (铊)：组织血流、Na+-K- -ATP活性有关 99mTc-MIBI：组织细胞内线粒体丰富有关。 201Tl/99MTcO4双核素减影法：分别甲状腺显像，201Tl影像减去99MTcO4-影像为甲状旁腺影像。 99MTc-MIBI/99MTcO-4减影法：通过99MTc-MIBI影像减去99MTcO-4影像 方法 99MTc-MIBI双时相法：注射99MTc-MIBI后，采集15min和2-3h甲状腺部位早期和延迟显像。 假阳性：甲状腺结节、甲状腺癌、转移淋巴结等。 假阴性：病灶小（0.5g,MIBI阳性率70%），部位深，PTH水平。 断层显像可明显提高诊断灵敏度及准确定位 甲 状 旁 腺 腺 瘤 99mTc-MIBI显像 SPECT/CT断层显像 甲 状 旁 腺 腺 瘤 99mTc-MIBI显像 SPECT/CT断层显像 异 位 甲 状 旁 腺 99mTc-MIBI显像 201Tl / 99mTc 减 影 法 临床应用 甲状旁腺腺瘤（或增生）的诊断和定位 原发性甲旁亢多由单一腺瘤（约80%）引起 异位可在纵隔、气管食管间等 继发甲旁亢通常4个腺体均增大显影。 甲状旁腺癌 约2%甲旁亢由甲状旁腺癌引起 二、肾上腺显像：肾上腺皮质显像 胆固醇是肾上腺皮质激素合成的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的速度和数量与皮质的功能有关。 静脉注射放射性核素标记的胆固醇后，进行显像判断其功能情况。 显像剂为131I-6-碘代胆固醇（131I-6-IC） 方法 病人准备 封闭甲状腺 停用有关药物 清洁肠道 显像 静脉注射2-3mCi 131I-6-IC后，分别与第3、5、7、9天行肾上腺皮质显像。 地塞米松抑制试验 用于肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生的鉴别 临床应用 双侧显影增强：增生性病变 双侧显影不对称：肾上腺皮质腺瘤 单侧显影 显影侧为肾上腺皮质腺瘤； 正常或代偿增生的肾上腺 不显影侧为皮质癌 双侧不显影：少数正常人，肾上腺皮质癌等 异位显影 肾上腺皮质影像（后位）a.正常 b.双侧增生 c.右侧腺瘤 d.异位肾上腺 三、肾上腺显像：肾上腺髓质显像 肾上腺髓质合成和分泌去甲肾上腺素（NE），间位碘代苄胍(MIBG)是NE的类似物，可被肾上腺髓质摄取。 用131I标记MIBG，可进行肾上腺髓质显像。 用于嗜铬细胞瘤（包括异位嗜铬细胞瘤）、恶性嗜铬细胞瘤转移灶以及其他神经内分泌肿瘤的诊断。 方法 封闭甲状腺和清洁肠道 停用有关药物2周以上 显像 静脉缓慢注射131I-MIBG 1～3mCi后分别于24、48、72h显像 大多数正常人不显影 唾液腺、心肌显影；肝脏、膀胱排泄影。 临床应用 嗜铬细胞瘤 约80%发生在肾上腺髓质，通常24h即可清晰显像。灵敏度87.2%，特异性98.5%，准确89.5%。 20%异位肾上腺外，多见腹主动脉旁、膀胱等。 恶性嗜铬细胞瘤：约10%，转移肝、骨、肺等，可行MIBG治疗。 神经母细胞瘤：小儿，灵敏度87.2%，特异性98.5%，准确89.5%。 嗜 铬 细 胞 瘤 异位嗜铬细胞瘤 多发内分泌腺瘤-2A型（MEN-2A）131I-MIBG显像 谢谢！ 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院