指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察.pdfVIP

ModemPractical 2013,V01．25,No．2 Medicine,February 指固有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛 状皮瓣修复指端缺损的疗效观察 沈华军，魏鹏，陈薇薇，周佳鑫，梅劲，王扬剑，李学渊，王欣，唐茂林 【摘要】目的探讨指固有血管神经束远侧指问关节背侧支顺行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法指端缺损患者 58例，28例(观察组)采用指同有血管神经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣修复，30例(对照组)采用指根指动脉 逆行岛状皮瓣修复。术后对两组患指皮瓣存活、外观、有无出现动静脉危象、创口愈合、感觉恢复时间、两点辨别觉、有 无痛觉过敏或感觉麻木进行观察并比较。结果两组术后皮瓣均存活，外观较理想，观察组皮瓣术后静脉危象发生率 明显低于对照组(P0．05)，皮瓣存活及创口愈合率高于对照组(P0．05)。均获得随访4～6月，观察组皮瓣感觉 功能恢复优于对照组(P0．05)，皮瓣的痛觉过敏或麻木发生率明显低于对照组CP0．05)。结论指固有血管神 经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣血流符合生理，术后静脉危象发生率低，并发症少，是修复指端缺损的理想术式。 【关键词】 指骨；血液供给／Jb科学；外科皮瓣；指骨损伤／Jb科学 doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2013．02．016 【中图分类号】R658．2【文献标志码】A 【文章编号】1671．0800(2013)02．0150．03 临床上修复指端缺损皮瓣的术式很 ～55岁，平均(39士2)岁；损伤原因为挤中、环指选择尺侧，小指选择桡侧，掌、背 多，但多采用指动脉逆行岛状皮瓣或筋 压伤13例，卷轧伤9例，撕脱伤8例；其侧均不过中线Ⅲ。在指侧方正中做“波浪 膜岛状皮瓣…，少有顺行血流皮瓣；而非同 中拇指损伤3例，示指10例，中指8例，状”切口，将皮肤向两侧掀起，显露指固 指顺行岛状皮瓣创伤较大，无效区多【21，同 环指6例，小指3例；缺损部位与治疗组相 有血管神经束，保留固有神经主干在原 cm 指顺行皮瓣目前国内报道少见。近年 同，缺损面积与观察组相近。两组一般隋 位，保留指固有动脉两侧宽0．5～0．8 来，宁波市第六医院采用指固有血管神 况差异无统计学意义(尸0．05)，有可比性。的筋膜组织为蒂，切取皮瓣，找到指背神 经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣 1．2手术方法两组均在臂丛神经阻经或指固有神经背侧支，深筋膜下游离皮 修复指端缺损，疗效满意。报道如下。 滞麻醉F行I期手术，伤口彻底清创。 瓣，由近及远掀起皮瓣及蒂部至旋转点， 观察组按创面缺损面积在患指远侧 将皮瓣逆向旋转180o移至创面，将皮瓣 1资料与方法 指间关节处尺背侧或桡背侧设计皮瓣， 携带的指背神经或指固有神经背侧支与 1．1一般资料 收集2011年2月至皮瓣以指固有动脉远侧指间背侧支发出 同侧或对侧指神经残端吻合，缝合皮瓣与 2012年9月宁波市第六医院收治的指点处为旋转点，以指固有动脉远侧指间 指端损伤创面。供区处理与治疗组相同。 端缺损58例。其中采用指固有血管神背侧支走向为轴线，先解剖皮瓣，沿皮瓣 1．3术后处理围手术期合理应用抗 经束远侧指间关节背侧支顺行岛状皮瓣 设计线切开皮肤，于手指侧方作“波浪 菌药物对症治疗，低分子肝素抗凝治疗。 修复28例(观察组)，男18例，女10例；状”切口，远端至创面皮肤，近端至中节 术后治疗组1例，对照组2例出现感染， 年龄24～45岁，平均(36土2)岁；损伤原 指体中段，术中根据皮瓣向远端覆盖距 根据分泌物培养及药敏结果应用敏感抗 因为挤压伤15例，卷轧伤lO例，撕脱伤离的需要，分离蒂部(指固有动脉、神经 生素对症治疗，感染得到控制。术后静 3例；其中拇指损伤3指，示指9指，中束)可延长至近节指体远段。将皮肤在 脉危象出现皮瓣发紫、肿胀伴张力水疱， 指7指，环指6指，小指3例；皮肤缺损皮下分离并向两侧掀起，显露指固有神 予以抬高患肢，拆除蒂部上方缝线减压， cm×1．5 cmx2．8cm。 面积为1．3 cm至2