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替米沙坦PPARγ激活活性=罗格列酮30% 替米沙坦改善胰岛素敏感性 * P0.05 vs Losartan * * Vitale et al. Cardiovasc Diabetol 2005;4:DOI 10.1186-1475-2840-4-6 * 氯沙坦 替米沙坦 变 化 值 （%） Study of Micardis On Obese/Overweight Type-2 diabetics with Hypertension 替米沙坦在肥胖的2型糖尿病高血压患者的研究 A trial to compare telMisartan 40 mg titrated to 80 mg versus losArtan 50 mg titrated to 100 mg in hypertensive type 2 DiabEtic patients with Overt nephropathy 替米沙坦40-80mg和氯沙坦50-100mg对 合并肾病的2型糖尿病高血压患者的比较研究 INcipieNt to OVert: Angiotensin II receptor blocker, Telmisartan, Investigation On type II diabetic Nephropathy 替米沙坦和缬沙坦对 合并肾病的2型糖尿病高血压患者的比较研究 江苏万邦生化医药股份有限公司 邦 坦 心脏保护 左室肥厚介绍 高血压病人由于外周血管阻力增强或血容量增加，加重了心脏的 负担，久而久之，心脏发生肥厚，继而心脏扩大。 诊断依据：X线检查，心电图与超声心动图检查 几个指标： LVMI：左室心肌重量指数 PWT：左室壁厚度 LVM：左心室重量 高血压合并左室肥厚危险增加 Kannel. Eur Heart J 1992;13 (Suppl D):82–88 ARB目前最佳的逆转心室肥厚的药物 0 -5 -10 -15 -20 利尿剂 Β受体组织剂 CCBs ACEI ARBs LVMI改变 (%) P=0.01 P=0.04 Klingbeil, et al. Am J Med 2003;In press P=0.04 替米沙坦明显降低左室重量指数 LVMI 改变的比例 (%) Petrovi? et al, 2000 Ivanova et al, 2002 Galzerano et al,2002 Konrady et al,2002 Mattioli et al, 2003 有效降低糖尿病高血压患者的LVMI 替米沙坦的肾脏保护 2型糖尿病肾病的自然进程 临床2型糖尿病 诊断 功能改变* 结构改变? 2 5 10 20 30 高血压 微量蛋白尿 ? 大量蛋白尿 GFR下降 终末期肾病 心血管死亡事件 * Altered renal haemodynamics, glomerular hyperfiltration ? Glomerular basement membrane thickening ?, mesangial expansion ?, microvascular changes +/- 年 GFR改变(ml/min/1.73 m2) 替米沙坦和伊那普利的肾保护作用相等 Barnett et al. N Engl J Med 2004;351:1952–1961. Barnett et al. Acta Diabetol 2005;In press. DETALL研究 替米沙坦联合ACEI提供更强的疗效 Ucak et al. Presented at EASD, 2002 *** 44% mean additional reduction *** p 0.001 vs lisinopril monotherapy 总结:summary 替米沙坦强效、长效、平稳降压 替米沙坦在有效降压同时改善胰岛素抵抗 替米沙坦逆转心室肥厚 替米沙坦可以延缓肾病进展 替米沙坦的肾保护作用与伊那普利相似 替米沙坦的处方资料 替米沙坦的适应症 高血压 慢性肾病 糖尿病 心衰和冠心病 脑卒中？？ 推荐的处方资料 单纯高血压患者，推荐的起始剂量40mg，每天一次； 如果降压效果不好，建议加大剂量80mg,每天一次； 3周降压效果仍不理想，建议和12.5mg氢氯噻嗪合用 老年高血压患者建议使用替米沙坦+利尿药； 高危高血压患者（左心室肥厚、糖尿病、卒中高危者等）, 推荐的起始剂量80mg，每日一次。 轻或中度肾功能不良的病人，服用本品不需调整剂量。 肝功能不全的病人：用量每日不应超过40mg。 推荐的处方资料 初始剂量：