化疗456.ppt

化疗的护理及健康指导 普外二 概念 * 什么是化疗： 就用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。 * 乳腺癌的化疗 * 2.TAC方案Doxorubicin （阿霉素）Cyclophosphamide （环磷酰胺） Docetaxel(多西他赛) 每21天一个周期，共4个周期 此方案常见的副作用是过敏及神经毒性 1.CMF方案环磷酰胺 （ Cyclophosphamide ） 甲胺喋磷（ Methotrexate ）氟尿嘧啶(5-Fluorouracil) 每28天一个周期，共6个周期 * 3.CAF环磷酰胺（Cyclophosphomide） 阿霉素（ Doxorubicin ） 5-Fu 每28天一个周期，共6个周期 此方案常见的副作用心脏毒性。 4. CEF 方案 环磷酰胺（Cyclophosphomide） 表阿霉素（Epirubicin） 5-Fluorouracil 每28天一个周期，共6个周期 此方案的主要毒副作用为脱发、轻度骨髓抑制、 胃肠道反应,心脏毒性，极少肝功能损伤, * 5.NE方案诺维本（NVB） 表阿霉素(EPI) 每28天为1个周期，共4-6个周期 此方案的主要副作用是骨髓抑制 3.术中辅助性肠腔化疗：就是在大肠癌的手术过程中向肠腔内灌注化疗药物。 4 腹腔化疗：通过腹腔内直接注入化疗药使腹腔内药物浓度增高。这种腹腔内给药所形成的药物浓度为静脉给药浓度的数百倍，且药物可以通过肝脏的门静脉系统吸收，对门静脉系统以及肝脏内转移的大肠癌细胞具有较好的治疗效果。 * * 5. 动脉插管化疗：晚期大肠癌的患者，肿块无法完全切除或在部分肿瘤切除后较短时间内出现复发或转移，出现这样的情况可以考虑动脉插管化疗。采用动脉插管使用化疗药物毒性反应较轻，减少了全身毒性反应，治疗时间也相对较短，如果在手术前运用，还可以提高大肠癌手术的切除率。 * 常用药物包括以下几类： （1）抗代谢药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、氟嘧啶氨甲 酸酯等； （2）植物药：长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱等 （3）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等 （4）铂类：顺铂、卡铂等： （5）抗肿瘤抗生素：丝裂霉素C 阿霉素等。 血管的选择 静脉的选择直接影响着穿刺的成功率。且与渗漏,静脉炎的发生有较大的关系。操作者应根据患者的血管特点及化疗药物对血管的刺激强弱选择血管。一般都选择相对粗、直、弹性好的血管。一般来说静脉越细小,出现置管反应的机率越高,出现反应的时间越早。因为静脉越细,血容量越小,滞留在血管内的药物浓度相对较高,加强了药物对血管内膜的化学刺激。对于强刺激的化疗药如:应避免在关节，手背处穿刺。禁忌在皮肤破损，感染，患皮肤疾病处穿刺。尽量保证一次性成功，不要反复在原处进出针。 * * 如患者血管充盈不良，可先扎止血带1分钟然后松开止血带，嘱患者下臂下垂30秒，再扎止血带。可因血液迅速回流，使血管充盈，便于穿刺一次成功。 * 输液中的观察 1.输注化疗药物期间，应当专人护理，每半小时巡视病房一次。 2.观察局部情况，穿刺点周围皮肤有无红、肿，液体渗漏等反应。 在输注化疗药物之前可用0.9%的生理盐水引管,待输液通畅确认 针头在血管内再接化疗药物。 3.如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，回抽残液后 拔出针头，按化疗药物外渗处理原则处理。 * 化疗药物外渗处理原则 1.立即停止药物注射，保留注射针头 2.回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml 为宜 3.可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 4.避免局部按压 5.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 6.抬高患肢 7. 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用50%MgSO4湿敷 8.疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 * 9.若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射 10.密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10 天发生，观察时间不得少于10天 11.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 12.出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 * 化疗药物输入过程中注意观察 紫杉醇： 1.有过敏反应。用药数分钟后出现荨麻疹、呼吸窘迫、支气管 痉挛、低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的1