医大肝硬化治疗001025-1.ppt

肝硬化治疗－附病例讨论 中国协和医科大学 北京协和医院 柯美云 孙晓红 2000－6－21 病例 1－1 陈金銮 34 M C-677422 主诉：中上腹痛 1个月 病史：空腹时著，进食好些。易疲劳，乏力。食欲尚可，不厌油食。双下肢酸，腰酸。无吐酸，烧心。 查体：一般状态可，巩膜无黄染，中上腹压痛，腹软，肝脾未及，移动性浊音阴性。 病例 1－2 有关检查： HBsAg（+） 肝功：ALT 74.8U/L， 甘油三脂 : 186mg/dl 腹部B超：脂肪肝 AFP：2.48ng/ml 胃镜：浅表性胃炎 病例 1－3 诊断：脂肪肝，慢性肝病 治疗：肝得健 1# 3/日 病例 2－1 朱欣杰 M 32 C-670379 主诉：进行性乏力，纳差3年 病史：3年前因饮酒后出现乏力，纳差，厌油， 伴有右季肋区针刺样疼痛。外院查乙肝五项： HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAb(+)，ALT60u/l 服中药保肝治疗，症状无明显缓解。症状逐渐加重。 半年前出现皮肤巩膜黄染，上腹胀。 病例 2 －2 2年前出现间断性腹泻，服用止泻药无效。近来， 腹部膨隆，间断双下肢浮肿，尿量无明显减少， 伴鼻衄，牙龈出血。发病以来，减重 31kg。 查体：慢性面容，无黄染。腹膨隆、软，肝大， 右肋下2cm，剑下4cm，质中，脾肋下1cm 。移 动性浊音阳性。下肢浮肿。 病例 2－4 诊断: 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化 门脉高压症， 脾大， 腹水 肝功能失代偿期 治疗: 少渣饮食 保肝对症治疗 定期复查肝功、AFP及B超声检查 门诊随诊 病例 3－1 张秀英 F 68 C-410227 主诉：呕血1.5小时 病史：1.5小时前无诱因出现呕血，为鲜红色，含有未消化胃内容物及血凝块，量约1000ml，20分钟后再次呕血，量较前减少，10分钟后因饮水再次呕淡红色液体约为500ml，即感头晕、口渴、心悸，无黑便及腹痛，无饮酒及服非甾体类消炎药物史。 病例 3－2 既往史： 96年因查体发现 HBcAb(+), IV型胶原为225ng/ul 相关检查： 腹部B超：脾稍大，门静脉增宽 血常规：PLT 51*103/ul 胃镜：重度胃底食管静脉曲张 病例 3 －3 诊断：肝硬化，脾功亢进，上消化道大出血 失代偿期 治疗：止血，输血，补液，禁食，静脉营养 病例-4-1 金作鼎 M 71 主诉：腹胀、纳差18年 病史：病人自1982年始出现腹胀、纳差、厌油食，伴有间断性下肢浮肿。无恶心、呕吐、黑便，无发热。 生活史：酗酒3-4两/日*30余年。无吸烟。 既往史：1993年患脑血栓 病例 4-2 查体：BP180/96mmHg，慢性病容，活动慢，神清，巩膜无黄染。心肺（—），腹壁未见静脉曲张，肝脾触诊欠佳，右上腹触痛。移动性浊音（+），双下肢浮肿。 腹水： WBC 98，培养（—），肿瘤细胞（—） AFP：正常—33.5?g/ml 病例4-3 肝功：ALT：正常—154u/l AST：正常—107u/l 其余项目检查结果大致正常。 血常规：血小板 54—84*109/ L Hb、Plt正常范围 乙肝表面标志物：HBCAb(+),余为阴性 病例4-4 PT+A：PT 12.1S，FIB 310mg，APTT27.3S 腹部B超：肝弥漫性病变，门脉流速减低。 诊断：酒精性肝硬化，肝功能失代偿期-代偿期 治疗：心痛定 10mg 3/日 丹参滴丸 10粒 3/日 易善力 2粒 3/日 培菲康 3片 3/日 安体舒通 20mg 2/隔日 乐得胃 2# 2/日 病例4-5 本例： 病人既往有大量饮酒史 曾肝功异常，腹水，经保肝利尿等腹水消退，肝 功基本恢复正常。 该病人在门诊经上述治疗已3年，每月复查一次肝 肾功，血常规，AFP等，病情基本稳定。 病例5-1 梁伟 M 38 主诉：乏力、纳差1年余，腹胀5个月。 病史： 1994年体检发现HBsAg阳性，无不适， 1998年11月出现乏力、纳差、厌油食、低热， ALT 600u/l，Bil略高，乙肝两对半呈“大三阳”， 反复发热、右上腹疼痛。曾出现一次皮肤、巩膜黄 染。 病例5-2 1999年9月因反复右上腹疼痛行胆囊切除术