发疱性药物与尿酸性肾病.pptVIP

发疱性药物 尿酸性肾病;一. 概述;外渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 ;二、化疗药物刺激性分类;发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡 喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 多柔比星 ; 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管;三、化疗药外渗的处理原则： ;1.立即停止药物注射，保留注射针头 2.回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜 3.可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 4.避免局部按压 5.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 ;6.抬高患肢 7.根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷 8.疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 9.若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射 ;10.密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天 11.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 12.出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 13.将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 ;尿酸性肾病;表现： 1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血症、高血压及心力衰竭等。 2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿；有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿痛和发热。 ;化疗期间，予以的护理： 1.病情观察：定期检查白细胞计数、血/尿尿酸含量以及尿沉渣检查，记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生，一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检查肾功能。 2.供给充足的水分：鼓励病人多喝水（3000ml/d），有利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸形成。在化疗给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄降解药物。注射药液后，嘱病人半小时排1次，持续5小时，就寝前排尿1次。