口服降糖药物知识1.ppt

肝功能受损：用于中度肝功能受损患者需谨慎，不推荐用于中度肝功能不全的患者。 过敏反应：此药不可用于对二肽基肽酶-4抑制剂即DPP-4抑制剂存在严重过敏反应的患者。 心力衰竭 免疫功能低下的患者 沙格列汀的副作用 上呼吸道感染、泌尿道感染和头痛（最常见） 变应反应样症状和皮疹、荨麻疹等，患者一般能耐受。 双胍类药物 双胍类药物分类 苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不慎，可引起乳酸性酸中毒 二甲双胍（Metformin，二甲双胍，格华止等） 为目前国际、国内主要应用的双胍类 引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕 二甲双胍作用机理与服用方法 增强机体对胰岛素的敏感性； 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出，降低空腹血糖； 减少小肠内葡萄糖吸收； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应） 二甲双胍对血管保护作用 抗动脉粥样硬化作用 增强纤溶活性 降低对血小板凝集剂的敏感性 增加动脉血流量，减轻动物实验性心肌梗塞 可能有轻微降血压作用 减轻胰岛素抵抗对心血管的不良影响 二甲双胍的适应症 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意； 尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者 肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者； 2型糖尿病患者单独使用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用； 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 二甲双胍的禁忌症 出现过敏反应者； 肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； 糖尿病酮症、酮症酸中毒； 伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时； 妊娠、哺乳期。 二甲双胍的副作用 胃肠道反应： 表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛 头痛、头晕，有金属味 乳酸酸中毒 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂 代表药物： 罗格列酮 (文迪雅) 吡格列酮（贝唐宁、艾丁） 胰岛素增敏剂的作用机理与服药方法 改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性； 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 抑制肝糖原异生作用； 激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ), 可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织对葡萄糖的摄取作用。 服用时间：不受吃饭限制 胰岛素增敏剂的适应症 经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病患者； 可单独应用，也可与磺脲类或双胍类合用 单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的2型糖尿病患者。 胰岛素增敏剂的禁忌症 对本药过敏者 1型糖尿病患者 肾功能损害者 对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确 胰岛素增敏剂的副作用 单独应用较少引起低血糖（＜2%）。 对肝脏影响：在治疗2型糖尿病的对比试验中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高的发生率大于正常3倍。 轻至中度浮肿及轻度贫血，皆为老年患者（≥65岁），较65岁以下者为多见。 * * 糖尿病口服降糖药物知识 阜阳市人民医院内分泌科 陈莉 目录 糖尿病的治疗原则 口服降糖药的分类 使用口服降糖药的注意事项 一、糖尿病的治疗原则 全面控制：控制血糖、控制血压、调脂治疗等 综合治疗:五驾马车 长期控制：糖尿病(DM)患者经饮食控制、体育锻炼和强化教育仍未达到良好的血糖控制时应开始口服降糖药治疗(OHA)。针对2型DM自然病程中不同时期病理生理特点,采取不同药物的治疗策略以达到长期稳定控制血糖,可防止或延缓DM的慢性并发症。 （一）全面控制 1）控制血糖 FBG:4.4~7.0mmol/L, 非空腹10mmol/L， HbA1c≤7.0% 2）控制血压 BP140/80mmHg 3）调脂治疗 总胆固醇（mmol/L） 4.5 LDL-胆固醇 2.6 HDL-胆固醇 1.1 甘油三脂 1.5 4）抗凝（抗血栓）、抗血小板聚集、并发症（糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、心血管病变以及糖尿病足