抗生素疾病背景知识.pptVIP

恰当地初始治疗有何意义？ 疗程减少 ：从15天减少到9天 经验性治疗的正确率提高 ：从50％增至80％ 病死率降低 2005 Chest Niderman教授研究显示：在早期经验性抗生素治疗使用碳青霉烯类的病人中，可成功接受降阶梯治疗比例最高（36.3％） 病死率 重症感染初始抗生素治疗的原则 重锤猛击：广覆盖、作用强、耐药少的抗生素 广覆盖——能覆盖常见的细菌和不容易见到的复杂细菌 作用强——能在第一时间把感染控制下来 耐药少——治疗中耐药产生少 如何选用抗生素治疗 正确诊断和对致病病原体的估计 充分评估宿主的因素：患者是否有特殊感染或者是否有不利于感染控制的高危因素 参考指南及当地的耐药情况，尤其是本地 区、本医院和本ICU的耐药菌流行情况 作用机理 抗生素类别 选择毒性 胞壁合成阻碍 β-内酰胺类 磷霉素 糖肽类 人细胞没有胞壁，因此选择毒性高 胞质膜障碍 多肽类 选择毒性低 蛋白质合成阻碍 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 林可霉素类 氯霉素类 蛋白合成部位的微脂粒机构，除线粒体外与动物不同，因此具有选择毒性（与数量有关）。阻碍蛋白质合成部位的核蛋白体70S。动物的核蛋白体为80S，因此选择毒性优异。但是动物细胞的线粒体是70S，因而随着给药量的增加，动物细胞也显示毒性。因此该选择毒性被说成是与数量有关的选择毒性。 核酸合成阻碍 D