无瘤技术2013.06PPT.ppt

手术室护士无瘤技术操作 山西儿童医院 闫锁印 2015.04 无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术） 外科手术三大技术： 无瘤技术 概述---概念、起源、重要性 无瘤技术---具体措施 一 概述 无瘤操作 防癌细胞扩散 防癌细胞种植 概念： 无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。 无瘤操作是为防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施，是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士，在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作，对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。 外科医生应充分认识无瘤技术的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则。 北京肿瘤医院院长 季家孚 二 无瘤操作技术 无瘤技术原则： 肿瘤手术的不可挤压原则。 隔离肿瘤原则。 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。 二 无瘤操作技术 术后处理 冲洗液 无接触技术 体腔探查 切口保护 手术器械 具体措施 手术器械 1.术前 应根据手术做好充足的手术器械准备。 2.术中 手术器械的使用：器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。 若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？ 为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。 其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。 手术切口的保护 主要为预防癌细胞种植切口。 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。 手术体腔探查 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。 肝→脾→盆腔→腹主动脉→周围淋巴结及肿瘤两端→原发肿瘤及受累脏器。 肿瘤手术分离技术 手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。 无接触技术 肿瘤与正常组织相隔离 手套不直接接触肿瘤? 避免不必要的接触 1. 肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。 2.手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫，严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近，对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。 　 3 .避免不必要的接触 手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。 冲洗液 切除肿瘤后的冲洗液是