机械通气的相关护理PPT.pptx

机械通气的护理 内二科 一、机械通气患者的护理 二、人工气道护理 三、常见并发症及处理 四、呼吸机的撤离 五、呼吸机的维护与消毒 （1）病情观察 患者在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。机械通气患者病情观察重点如下： 1.呼吸功能：观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等，机械通气患者缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察，注意气道压力、呼出潮气量、SPO2，评估通气和氧合状况，观察患者皮肤粘膜、口唇和甲床青紫提示低氧血症。当患者病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。 2循环功能 机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排血量降低，组织器官灌注不足，表现出现低血压、心律失常、末梢循环关注不良、尿量减少等。 3意识 缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍患者，若呼吸机支持适当，患者意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或患者病情发生变化。因此应严密观察观察意识状况，出现异常时及时通知医生及时处理。 4血气分析 机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，患者血气分析结果应趋于正常，若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化，在机械通气治疗过程中，需根据患者病情严密监测动脉血气状况。 2缺乏安全感 引起机械通气患者不安全因素主要有：担心呼吸机出现故障担心痰液堵塞气到担心医护人员不能及时发现病情变化担心管道脱落等。为增加患者安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并告知患者，按需及时吸痰和清除呼吸机管道积水，保持气到通畅，加强床旁监护，让医护人员身影时刻都在患者视线内，关心、体贴患者，加强与患者沟通，及时发现患者不适并予相应处理等。 二 人工气道护理 机械通气相关人工气道主要包括气管插管和气管切开置管，护理重点包括人工气道固定、湿化和气管内吸引 (一）人工气道固定 （1.）气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，几时发现导管移位。妥善固定导管，防止导管随呼吸移动，对使用胶布固定导管的患者注意保护面部皮肤，防止皮肤撕伤。 （2）气管切开 气管切开患者应妥善固定气管导管，固定松紧度以可以通过一根手指为宜，密切观察气管切开口皮肤情况，评估有无炎性红、肿和分泌物表现。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处，评估皮肤有无皮肤损伤。 （二）气管内吸引 1.吸引原则 吸引是一种具有潜在损害的操作，不应该把吸引做为一个常规，应在有临床指针时进行，尽量鼓励患者把分泌物自行咳出。 2吸引指针 包括在气道导管内看见明显分泌物患者频繁或持续呛咳听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音可疑为分泌物引起的SPO2降低气道峰值压力升高患者突发呼吸困难等。 3吸引压力 一般适宜的负压为150-200mmhg，压力过大易损伤气管粘膜引起出血等，过小不易清除气道分泌物。 4吸引方式 包括开放式和密闭式吸引方式 开放式吸引为传统气管内吸引方式，吸引前必须先断开患者与呼吸机之间的连接，容易出现气道分泌物和呼吸回路冷凝水外喷污染环境，同时断开呼吸机后PEEP消失，肺容量降低，容易出现肺内负压增加和低氧血症等，密闭式吸引对呼吸和循环影响较小，可减少吸引过程中肺容量损失和环境的污染。 研究证明声门下分泌物吸引可降低VAP发生率，护理时应注意使用负压20-150mmhg行声门下吸引，定时检查吸引系统，保持吸引通畅。 5.吸痰注意事项 吸痰前后高浓度吸氧可避免出现低氧血症，吸痰管的直径不应超过人工气道导管内径的二分之一，以避免气道内较大的负压和尽量减少PAO2的下降。每次吸痰时间不超过15秒，以降低低氧血症发生率。为颅脑损伤患者吸痰时，吸引的间隔时间应尽量超过10分钟，以免引起颅内压累积性升高。 （三）人工气道湿化 对吸入气体进行温化和湿化补充治疗是维持气道粘膜完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染发生的重要手段之一，常见的温化和湿化方法包括加热湿化器加热湿化、常温水-气接触加湿、使用加湿交换器（人工鼻）和气管内滴注（或输注）加湿等方法。理想的气道湿化状态是使吸入气体温度达37℃，相对湿度达100%。机械通气时使用加热湿化对吸入气体进行温化和湿化，湿化器内加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液。 （四）气囊护理 护理重点包括：推荐使用高容量低张力气囊导管采用最小闭合容积法或最小漏气技术进行气囊注气气囊压力不超过25-30cm