李韵平-产科危重病人相关的麻醉管理PPT.pptx

Managing Critically-ill Parturients;I have no financial relationship with any commercial interest 没有个人所得利益Permission for using de-identified information for teaching 获得容许使用没有病人名字的病情信息;? your company name. All rights reserved.;心脏疾病是产妇死亡的首位原因;;妊娠合并心脏病;Blood Volume Changes in Pregnancy; 分娩时心血管系统的改变; 心脏周期; 舒张期长短与心率的关系; Frank-Starling Mechanism;处理原则; 二尖瓣狭窄：矛盾与挑战;失代偿性二尖瓣狭窄; 经导管二尖瓣置换 微创手术;Balloon Valvuloplasty – 微创 ;球囊瓣膜成形术;B P 35岁，G2P1， 35周妊娠 主诉：气喘、不能平卧 严重二尖瓣狭窄，MVA 0.8 cm2 伴肺动脉高压 第一次妊娠，顺产，但并发心衰，肺水肿 产科医生的担心：心动过速、房颤、心衰、低血压 ;What you will do? ;What you will do? ;病例－MS;产妇合并心脏病的分娩镇痛 目的：高浓度、缓慢起效、完全无痛 早期硬膜外分娩镇痛－ 疼痛 加重心脏负担 避免含肾上腺素的实验剂量 避免首次的追加剂量 极其缓慢的去交感神经的神经阻滞，每1-2小时逐渐增加局麻药的浓度 如果硬膜外镇痛不完全，可以硬膜外使用100微克芬太尼 ;病例－MS;Outcome 转归 ;心律失常;非稳定型 室上心动过速;非稳定型 室上心动过速;非稳定型 室上心动过速;非稳定型 室上心动过速;非稳定型 室上心动过速;医生的快乐不是谁都能体会“当医生特别吸引我的一点，是我处在可以帮助别人的位置。”－ 北京协和医院的一位年轻医生;为什么CSE？为什么只用芬太尼？;Phil Hess. 《产科麻醉原理与临床》第6章 78页;CSE 芬太尼的ED50 －阿片 mu?受体多态性的影响;产妇合并心脏病麻醉管理的要素;Case 2: HELLP Syndrome vs. Acute Fatty Liver of Pregnancy妊娠期急性脂肪肝;Case 2: HELLP vs. Acute Fatty Liver ;转归;Acute Fatty Liver of Pregnancy妊娠期急性脂肪肝;Acute Fatty Liver of Pregnancy妊娠期急性脂肪肝;Acute Fatty Liver of Pregnancy妊娠期急性脂肪肝;Current Recommendations重要临床经验汇总;1. 产科危重病人的麻醉管理 团队合作2. 心脏疾病是产妇死亡的首位原因3. 产妇合并心脏病的分娩镇痛 高浓度、缓慢起效、完全无痛4. 必要时，使用只含阿片药的腰硬联合分娩镇痛5. 妊娠期急性脂肪肝 早期诊断、及时抢救、尽快分娩;The 2016 SOAP Annual Meeting May 18-22, 2016 Seaport Hotel Boston, MA