水、电解质、酸碱平衡PPT.ppt

2007-5-9 水、电解质、酸碱平衡 水、电解质、酸碱平衡 ？？？ 补多少 补什么 怎么补 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 1.急诊病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液（水） ────────────────────── 表现 累积丢失量(×kg％) 脱水程度 ────────────────────── 有原因，无症状　　 2 轻 ＋口干，皮肤弹性差 2～4　 　 中 ＋体位性低血压 4～6 　 重 ＋精神症状　　　 6～10 　 极重 ────────────────────── 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 ②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％ ③上述估计反复进行。 2.住院病人累积丢失量的估计 根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠平衡情况至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。 病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后 当天缺失量(ml) 当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量 累积缺失量=每天缺失量的总和 10%GS 3000 ml 5%GNS 2000ml 平衡日？ 补什么(成份) 1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。 ③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。 怎么补 速度？秩序？ 先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱 放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料 补液 做汤 速度监测 1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标 3.心率/脉搏监测 术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等） 心率加快的常见原因及鉴别 脱水？ 心衰？ 补液试验 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 心率下降 心率上升 继续补液 抗心衰 尿量减少的常见原因及鉴别 4.尿量监测 脱水(肾前性) 肾性 肾后性 脱水？ 肾性？ 补液试验1 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5～10mg 治疗肾衰 补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml+继续丢失量/hr。 注意 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 正常人的体液量(占体重%)及分布 全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。 体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l） 血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L 钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液