浙 江 省“艾滋病”临床治疗 专 家 组病例分析PPT.ppt

病例一 治疗后9个月： CD4 200/立方毫米，CD4/CD8 0.34 VL50copies/ml 足底麻木、疼痛、手麻明显减轻 治疗后15个月： CD4 242立方毫米/，CD4/CD8 0.35 VL50copies/ml 足底麻木、疼痛、手麻消失 病例一 SMZco预防PCP是否还要使用？ 为什么？ 病例二 病 史 患者 男 31岁 Anti-HIV（WB）阳性 因发热11天入院。查体：鹅口疮，颈部右侧发现3×7cm大小的包块 胸片示两肺间质性改变。 包块穿刺细菌培养：消化链球菌 血常规：WBC 13.7×109, N 82.1% ,L 8.19% l? CD4 98个/㎜3 CD4/CD8 0.12 病例二 诊断及分期 美国疾病控制与预防中心（CDC）的 分类标准 前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为A、B、C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1、2、3级。 B类：有以下11种情况之一者 1、杆菌引起的血管瘤病 2、口咽部的念珠菌病 3、持续、经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病 4、宫颈发育异常（轻度/严重）/宫颈原位癌 5、持续1个月以上的全身性症状，如发热（38.5）或腹泻。 6、口腔有毛状的黏膜白斑病 7、包括至少二次明显的突发或一次以上皮区的带状疱症 8、特发的血小板减少性紫癜 9、李司特氏菌病 10、骨盆腔的炎症性疾病。特别是并发输卵管卵巢囊肿 11、周围神经病 病例 二 诊断： AIDS（B 3） 合并（1）颈部消化链球菌脓肿 （2）间质性肺炎 （3）口腔真菌感染 病例 二 处 理： 抗感染治疗？ 抗病毒治疗？ 病例二  抗感染治疗 予甲硝唑、悉能（第三代氨基糖甙类）、氟康唑等治疗 3周后： 体温降至正常，自觉症状明显改善 ，血常规：WBC6.23×109, N 64.7% ,L 18.9% 抗病毒治疗 病例 二 AZT+3TC+EFV 病例二 7天后血常规：WBC4.24×109, N 81%,L 10% M 9% 肝功能正常。 16天后血常规：WBC2.24×109, N 38% ,L 23% M 39% 肝功能正常。 是 否 换 药？ 病例二 原方案：AZT+3TC+EFV 改为：d4T+3TC+EFV 病例二 改药10天后： 血常规WBC 3.18×109, N 39% L 31% M 24.5% 。 CD4 128/mm3 CD4/CD8 0.13 病例二 改药1个月后： 血常规WBC5.18×109, N 59% L 31% M 10% 。 CD4 158/mm3 CD4/CD8 0.14 病例二 改药3个月后： 血常规WBC6.18×109, N 69% L 31% 。 CD4 198/mm3 CD4/CD8 0.20 至今3年CD4 478/mm3 CD4/CD8 0.56 在正常工作。 THE END Anti-HIV（初筛）阳性 下一步做什么? ? Anti-HIV（WB法）阳性 HIV感染确定！ l? Anti-HCV(+) HBsAg (-) l? 血培养（—） l? 咽拭子培养：白色念珠菌 l? ALT 182U/L，AST 135U/L l? 胸片：双肺纹理增粗 l? 血常规：WBC 2.03×109, N 71.6% ,L 13% M 12.7% RBC 214×1012/L ,Hgb 8.1g/L l? CD4 28个/㎜3 CD4/CD8 0.02 l? VL 360,000copies/ml l 细胞组织 HPV—DNA(+) ? 诊断及分级? 中国国家级标准和美国CDC标准 ? 诊断与鉴比别诊断 （一）中华人民共和国国家标准 1、无症状感染：有流行病史，无任何症状但可有淋巴结肿大。 有HIV抗体阳性 或病人血浆中HIV—RNA（+）中任何一项可确诊。 2.HIV抗体阳性或病人血浆中HIV—RNA（+），又从有以下任何一项者可确诊艾滋病： （1）原因不明的持续低热 1个月； （2）原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月 （3）慢性腹泻3~5次/日，且3个月内体重下降10% （4）口咽或内脏的白色念珠菌感染 （5）卡氏肺孢子虫感染 （6）巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 （7）弓形虫脑病 （8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 （9）