甲减的护理和查房PPT.pptVIP

护理查房---甲减 宁夏医科大学 张娟弟 顾媛媛 徐海瑞 病例 姓名：李秀莲 性别：女 年龄：70岁 主诉 乏力伴颜面浮肿 4年，心悸，双 下肢浮肿3天。 现病史 患者于4年前无明显诱因出现乏力，伴颜面浮肿。同年诊断出冠状动脉粥样硬化性心脏病，术前查出甲状腺机能减退症，后予左甲状腺素片治疗3年。近一年患者自行停药，自觉颜面部浮肿较前加重，时有双下肢浮肿，为求进一步诊治于2015-08-18以“甲状腺机能减退症”收住我科。 入院体征 T：35.2 P：64次/分钟 BP：120/70mmHg R:20次/分钟 辅助检查 1游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)↓:2.20pg/ml 2促甲状腺素（TSH3-UL）↑:34.054uIU/ml 3心血管彩色多普勒超声提示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块，右侧锁骨下动脉斑块 4影像诊断：老年性脑改变 5心电图诊断提示：窦性心律，T波改变 初步诊断 甲状腺机能减退症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 胆囊炎 双肾囊肿 6.双肾沙粒样结石 7.肝囊肿 8.右侧甲状腺结节并钙化 9.右肺中叶综合征 二、分类 根据病变部位分类：原发性甲减 由垂体和下丘脑病变引起的甲减称为中枢性甲减，其中由下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减 由TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为TH抵抗综合征 三、病因与发病机制 自身免疫损伤 甲状腺破坏 下丘脑和垂体改变 碘过量 抗甲状腺药物使用 四、临床表现 一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、嗜睡、便秘等。典型者可见黏液性水肿面容。 肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩。 心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降，并易并发冠心病。 血液系统：主要表现为贫血。 消化系统：常有畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。 内分泌生殖系统：表现为性欲减退，女性病人常有月经过多或闭经，男性病人可出现勃起功能障碍。 黏液性水肿昏迷：表现为嗜睡、低体温、呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及病人生命。 五、治疗 左甲状腺素钠：治疗甲减 参氏扶正液：益气扶正 复方阿嗪米特、通便胶囊：治疗便秘 硝苯地平片：降血压 阿托伐他汀钙片：降血脂 稳心颗粒、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛化苷：治疗心脏病 枸橼酸钾、氯化钾：补钾 骨化三醇、维D钙片：治疗骨质疏松 消炎利胆片：治疗胆囊炎 六、护理诊断 1.营养失调：高于机体的需要量 与代谢降低致摄入大于需求有关。 2.便秘 与代谢降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。 3.焦虑 与担心疾病的治疗及愈后有关。 4.有受伤的危险 与甲减所致精神迟缓，体力减退，动作迟缓有关。 5.活动无耐力 与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退有关。 6.知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理 7.潜在并发症：黏液性水肿昏迷。 七、护理措施 一、营养失调：低于机体的需要量 (1)体重监测：经常测量体重，根据病人的体重变化情况调整饮食。 (2)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠，低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜，水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。 二、便秘 （1）饮食护理：如上述。 （2）建立正常的排便型态：指导病人每天定时排便，养成规律排便的习惯。教会促进便意的技巧，如适当按摩腹部，或用手指进行肛周按摩。鼓励病人每天进行适度的运动，如散步等。 （2）用药护理：必要时根据医嘱给予轻泻剂并观察大便的次数，性质和量，观察有无腹胀，腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。