电除颤的应用PPT.ppt

相关知识 心脏电除颤的原理 心脏电除颤的指征： 病人方面 心电图表现 心脏电除颤的操作过程及注意事项 心脏电除颤的护理配合 原理 电除颤术（Defibrillation)指在短时间内给心肌透过一定量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。 分类 非同步电除颤 体外电除颤 同步电除颤 体内电除颤 心脏停搏 （一）临床征象 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。 心脏停搏 （二）诊 断 1 突然意识丧失 2 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断 电－机械分离、心室停顿 同步电除颤 （1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。 （2）预激综合征伴心动过速。 （3）心室率较快的房扑。 （4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。 非同步电复律（电除颤） 影响除颤的因素： 1、时间 2、能量的选择 3、经胸电阻抗 4、电极板的位置 时机的选择 一组数据表明室颤发生时4分钟以内除颤复苏率达到50%，以后每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%，4分钟以后复苏率仅有5%左右。 能量的选择 传统上推荐首次单相波除颤能量200J，第2和3次除颤能量可仍是200J或提高到360J。 能量的选择 有学者主张 “双峰除颤” 即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小 “盲目除颤” 其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤 电极板的位置 标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧。 另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面（右肩胛下角区） 术前准备 1、用物准备 2、环境准备 3、病人准备 病人准备 （1）向病人和家属说明电除颤的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。 （2）复律前12h禁食、禁水。 （3）充分吸氧：电击前面罩给氧5～20分钟。 （4）建立静脉通路，为复律过程中用药做准备。 病人准备 （5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。 （6）除去病人身上的所有金属物品。 （7）纠正电解质紊乱。 （8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定15～20mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。 病人准备 （9）选择充电能量。同步复律可以从小能量开始逐渐递增，首次用量50～100W.s,最高能量不超过300W.s；非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平，起步能量多为200W.s。 操作步骤 1、评估 2、位置：病人和仪器 3、电源 4、放置 5、除颤：除颤前大声宣布“离开” 6、评价 术中配合 1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。 2、术中按医嘱给药。 3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。 4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。 5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。 电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律： 电击后心律及处理 1、恢复窦性心律： 绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。 2、加速性室性自主心律： 大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。 电击后心律及处理 3、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电 除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。 术后护理 1、复律后24h心电监护，2h禁食。 2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。 3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。 4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。 注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。 术后并