疼痛管理在急诊的应用PPT.ppt

有效镇痛治疗的基本原则 正确的疼痛评估（ASSESSMENT） 尽早的疼痛治疗（THE EARLIER THE BETTER） 更多的病人参与（PATIENT INVOLVED） 个体化治疗方案（INDIVIDUALIZED METHODS 疼痛治疗 多种模式 　 自我管理—健康宣教---鼓励病人报告疼痛情况 　　心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法 知行为治疗:转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等） 急诊疼痛治疗 原发病的治疗 控制疼痛 缓解及减少患者恐惧及焦虑 尽早治疗（神经损伤后的急性痛） 原发病监测 急诊室的镇痛方法 局麻药 NSAIDZ 阿片类:吗啡、哌替啶 心理治疗？ 疼痛治疗管理 良好的疼痛管理有利于患者的预后 急性疼痛—儿茶酚胺增加，脉搏、呼吸血压升高，氧耗量增加，机体免疫力下降。 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一 2001年，美国护理学会调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升 镇痛服务机构(Acute Pain Service，APS） 团队：麻醉医师+外科医师+护士 任务和作用： ?? 建立临床镇痛规范和指南 ?? 指导术后镇痛的实施（如PCA） ?? 教育和培训相关人员 ?? 每日查房制度-daily round ?? 监测镇痛治疗效果及相关副作用 APS管理模式 以麻醉医师为基础的管理模式； 以护士为基础的管理模式 目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系 护士在疼痛管理中的地位和作用 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者 APS质量评价指标 病人舒适度（疼痛强度） 疼痛对机体的影响 病人（家属）满意度 疼痛评估/再评估记录 特殊情况下疼痛措施的适用性与适用范围 治疗疼痛措施的有效性 药物副作用与疼痛并发症的发生率 转运过程中疼痛的控制质量 疼痛治疗记录 急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具 当给大剂量用药时要记录 记录药物副反应和处理方式 强调与各科室间的合作 疼痛学科是一个医学交叉学科，与其它 医学学科关系密切并相互渗透。因此，该学 科的工作需要多个专业学科的相互协作，取 长补短，发挥各自在诊断和治疗上的优势。 评价镇痛疗效 镇痛效果 日常活动 不良反应 觅药行为 医疗机构评审联合委员会疼痛管理标准 研究表明，总体来说，很多疼痛患者都没有得到充分的治疗，或者被错误治疗 研究显示，医生和护士疼痛专科知识和培训的缺乏是疼痛患者得到有效治疗的障碍之一 2015.09.09 疼痛管理的质量评价 急诊科 高宏光 疼痛-司空见惯 院外 院前 急诊 住院 急诊--我们如何对待pain 忍or不忍 ----------- 视而不见，理所当然 痛死了 痛不死 止or不止---期待忍受，能够合作 疼痛管理 想过吗？ 做过吗？ 完善过吗？ 作为大型三甲级综合性我们每天500的急诊患者，疼痛占到30%以上，我们是怎样做的呢？ 无疑我们需要对急性疼痛进行长期、完善、有效的管理 一般的疼痛评估—询问 你如何知道对方有疼痛的问题呢？ 部位－哪里痛？询问所谓不舒适的地方 发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。 性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛） 时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重 加剧－什么使疼痛加剧 缓解－什么使疼痛得到缓解 放射痛－疼痛是否会放射到其他部位 分级－在0-10的尺度上评估疼痛 疼痛分0-10 病人的感知－疼痛对他们有什么影响 病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10） 疼痛评估—询问 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？ 个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么