病史采集和病例分析PPT.ppt

体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反复多次。常见于布氏杆菌病。 体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。 Hodgkins disease、 体温曲线无规律可循结核病、风湿热、支气管炎、胸膜炎、癌性发热 2. 热型的意义： 有助于发热病因的诊断与鉴别诊断 注意： 药物应用：抗生素、 皮质激素、 解热药 个体差异：老年人 （四） 伴随症状 寒战 细菌感染 疟疾常见 结核 伤寒罕见 结膜充血 传染病多见 单纯疱疹 淋巴结肿大 局部 全身 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 发热问诊要点 起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因 伴随症状 诊疗经过 一般情况 病史 咳嗽与咳痰（cough and expectoration) （一）概念 （二）病因与发生机制： 呼吸道疾病：喉部和气管分叉部最敏感 胸膜疾病 心脏病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素 （三）临床表现 1. 咳嗽性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 干性咳嗽 急性炎症初期、气管受压、 异物、肿瘤、肺结核、胸膜炎 湿性咳嗽 慢支炎、肺炎、肺脓肿、 空洞型肺结核、支气管扩张 2. 咳嗽时间、节律 突发性、发作性；急性、长期慢性 体位改变、季节气候、夜间明显 发作性咳嗽 异物误吸 气管、隆突受压 哮喘 长期慢性咳嗽 慢性呼吸道疾病 夜间咳嗽 左心衰竭 哮喘 肺结核 3. 音色： ①伴声嘶 ②金属音咳 ③鸡鸣样：阵发性连续剧咳伴高调吸气回声 声音嘶哑 声带、喉病变 喉返神经麻痹 金属音 气管狭窄 鸡鸣样 百日咳 会厌、喉疾患 气管受压 低微或无声 声带麻痹 极度衰弱 4. 痰的性状与量： 性质 粘液性、浆液性、脓性、血性 颜色 粉红泡沫、铁锈色 气味 恶臭 量 痰量多静置后分层 上层 泡沫 中层 浆液或浆液脓性 下层 坏死组织 （四）伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 咳嗽问诊要点 起病时间、诱因 咳嗽性质、时间、节律、音色、痰（性质与量） 伴随症状 诊疗经过 一般情况 病史 咯血（hemoptysis） （一）概念：喉及喉以下呼吸道 （二）病因： 1. 支气管疾病：支扩、支气管肺癌等 2. 肺部疾病：结核 (最常见)、肺炎、肺脓肿 3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄（较常见） 4. 其他：血液病、急性传染病、结缔组织病 （三）临床表现 1. 年龄： 2. 咯血量： 小量： 100 ml/日 中量：100-500 ml/日 大量： 500 ml/日 3. 颜色和性状： 鲜红、暗红、铁锈色、 粉红色泡沫样 砖红色胶冻样（肺炎克雷伯杆菌肺炎） 粘稠暗红色（肺梗塞） 病史采集考试答题 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答时既有技巧，又要规范。 （在进行任何症状的采集