病情观察和危重患者的抢救和相关护理PPT.ppt

瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； 瞳孔的形状 正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 瞳孔的对光反应 正常瞳孔遇光收缩，昏暗 处扩大。 对光反应消失：病情危重 或深昏迷 思维能力的观察 认知能力的观察 情绪状态的观察 感知情况的观察 对疾病的认识等 3.心理状态 疼痛 咳嗽 咳痰咯血 恶心呕吐 （四）常见症状观察 恶心、呕吐 原因 反射性 中枢性 条件反射性 恶心、呕吐 观察内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、气味。 呕吐时伴随症状。 其他方面观察 排泄 饮食、睡眠 药物或特殊治疗后反应观察 1.新入院患者 2.老年患者 3.小儿患者 4.危重患者 5.特殊检查或药物治疗的患者 各类患者的观察重点及要求 1.初步评估病情，确定重点观察内容 2.观察潜在或继发病症 3.心理状态观察 新入院患者 1.注意观察症状、体征不典型的病情 2.有无心脑血管意外 3.并发症观察 4.心理问题 老年患者 1.适应性差 2.容易产生恐惧、害怕等的心理 3.表达能力差 小儿患者 危重患者 病人衰弱、抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症 整体性、连续性 特殊检查或药物治疗的患者 1.一般病情变化的处理 2.重要病情变化的处理 3.紧急病情变化的处理 4.心理状态异常的处理 观察后处理 吴恒，男，21岁，因脑外伤1天急诊入院。查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？　 案例讨论 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 密切观察病情 保持呼吸通畅 确保安全 加强临床护理 补充营养水分 处理排泄异常 保持引流通畅 注重心理护理 危重患者的支持性护理 危重患者的抢救和护理 抢救工作的组织管理 1.指定抢救负责人，组成抢救小组 2.制定抢救方案 3.制定抢救护理计划 4.做好查对工作和抢救记录 抢救工作的组织管理 5.配合医生积极抢救 6.做好抢救记录和查对工作 7.病情观察与交接班 8.参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 抢救设备 抢救床 抢救设备 病情观察、洗胃 教学目标 1.解释基本概念：病情观察、洗胃、嗜睡、意 识模糊、昏睡、昏迷。 2.叙述病情观察的内容。 3.陈述洗胃的目的、适应证和禁忌证。 4.举例说明各类患者病情观察的重点。 5.能为不同中毒物中毒的患者提供适当的洗胃液，并正确实施洗胃管洗胃。 病情观察（clinical observation） 护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。 危重患者 发病急 病情重 变化快 大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。 病情观察的要求 1.广博的专业知识 2.主动观察病情 3.准确细致的观察病情 4.整体性和针对性 5.认真记录、及时处理观察结果 6.五勤：勤巡视、勤视察、 勤询问、勤思考、勤记录 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 1.直接法 利用感官观察病人,包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉 2.间接法 与医生、家属交流、阅读病历等 借助仪器 病情观察的方法 病情观察的内容 （一）一般状况观察 （二）生命体征观察 （三）神经精神状况观察 （四）常见症状观察　　　　　　 （一）一般状况观察 1.发育 2.营养　　 3.面容与表情 4.姿势与体位 5.步态　 6.皮肤粘膜　　 发育：正常与否通常以年龄与智力和体格成长状态（身高、