病毒性肝炎的诊疗和相关护理PPT.ppt

病毒性肝炎的诊疗和护理 消 化 内 科 程 丽 学习目标 1.定义及分类 2.临床特点 3.诊断 4.临床处理和治疗 5.病毒性肝炎的护理 定义及分类 定义：病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的肝脏炎症。 目前病原已明确的为甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎和戊型肝炎五种。 临床特点 如怀疑病毒性肝炎，应注意了解如下病史： 1.是否有不洁饮食或进食未煮熟海产品史； 2.近期有肝炎高流行区出入史 3.与肝炎或黄疸患者的密切接触史，如共用牙刷等 4.拔牙、纹身、皮肤穿孔、针刺史，包括共用注射用具 5.不洁性交史 6.从事感染肝炎的高危职业，例如医疗和救援人员，福利院，残障机构的工作人员 家族史：慢性肝病，肝癌的家族史。 病毒性肝炎的诊断要点 3.丙肝病毒（HCV）感染：a.急性丙肝：血清或肝内HCV RNA阳性（表示有病毒复制、定量测定对评估疗效更有价值）：或血清抗*HCV阳性（表示曾有或现有感染）；b.慢性丙肝：抗-HCV和HCV RNA同时阳性。HCV感染超过六个月，或发病日期不明，无肝炎病史，但肝活检结果符合慢性肝炎，或根据临床表现，实验室及影像学检查结果综合分析后，亦可诊断。临床很少见急性丙肝，大多数患者发现丙肝病毒感染时，已经是慢性肝炎。 病毒性肝炎的诊断要点 4.丁肝病毒（HDV）感染：HDV和HBV同时感染；HDV和HBV重叠感染。 5.戊肝病毒（HEV）感染：急性戊肝：一般情况下，下列指标中任一阳性都可作为急性感染的临床诊断依据，如同时符合2项则可确诊：抗-HEV IgM阳性;抗-HEV IgG阳转或升高≥4倍；血清和或粪便HEV RNA阳性。 临床处理和治疗 一.急性甲型和戊型肝炎：甲型肝炎和戊型肝炎的临床过程通常为急性，甲型肝炎不会出现慢性感染或长期携带病毒，戊型肝炎一般比甲型肝炎的病程长，病情重。 常规处理：通知高危接触者，自发病日算起隔离3周，对患者进行健康教育。 治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，休息和饮食调整，监测病情变化，每5-7天复查肝功能，密切观察老年，妊娠，手术后或免疫功能低下患者的病情变化。 临床处理和治疗 二.乙型肝炎： 常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。 治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，定期随访，监测是否出现暴发性肝功能衰竭，每1-4周测定肝功能，直到正常。 乙型肝炎抗病毒治疗的适应症 （1）HBV-DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； （2）ALT ≥2×ULN （若用干扰素，ALT应≤10×ULN， 总胆红素应≤ 2×ULN) （3）如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2/纤维化≥ S2。 对具有(1)同时伴有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗。 三.丙型肝炎 1.常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。 2.意外暴露者的紧急处理：暴露的粘膜，用大量的水冲洗，包括眼结膜。刺伤的伤口，立即在伤口旁边从近心端往远心端进行挤压，再用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤（不能用力擦洗）；最后用碘伏或酒精消毒伤口。 乙肝和丙肝的抗病毒治疗 替比夫定 抗病毒 乙肝 丙肝 核苷类似物 干扰素 利巴韦林 贺普丁 贺维力 博路定 派罗欣 佩乐能 干扰素治疗的禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 甲状腺疾病 精神病史 (如严重抑郁症) 视网膜病变 未能控制的癫痫 银屑病 未戒断的酗酒/吸毒者 既往抑郁症史 未经控制的自身免疫性疾病 未控制的糖尿病 失代偿期肝硬化 总胆红素?51?mol/L （以间胆红素为主者） 有症状的心脏病 中性粒细胞计数：1.0 ? 109/L 血小板计数：50 ? 109/L 干扰素的不良反应及处理 1.流感样症候群 2.一过性外周血细胞减少 3.精神异常 4.滋生免疫性疾病 5.其他少见不良发应 肝炎防治的一般知识 1.对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露与母血的机会。 2. 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白，计量应≥100iu，同时在不同部位接种10ug重组酵母，或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，在1和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，显著提高阻断母婴传播的效果。 肝炎防治的一般知识 3.注意个人卫生，不和任何人公用剃须刀、牙具理发、刮脸、修脚、纹身等均可感染乙肝病毒。 4.意外暴露后HBV预防： 在意外接触HBV感染的血液和体液后，可