疼痛治疗PPT.ppt

;疼痛：临床常见症状 患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％ 传统观点：“忍痛”是美德 无知愚昧的象征; 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !;理念的共识：“疼痛-第五生命体征”;任务： 正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果 ;范围;（一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 ;（二）根据疼痛原因分类 炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症 神经病理性痛:神经系统的病变和损害 癌痛:癌肿侵犯或压迫神经;（三）根据疼痛性质分类 刺痛 灼痛 胀痛 酸痛 绞痛;（四）根据疼痛发生的缓急和 持续时间分类 急性痛: 数天或几周 慢性痛: 1m;视觉模拟评分法（VAS） 口述描绘评分法 （VRS ） 无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛 数字评分法 （NRS ） 0－10 疼痛问卷表 （pain questionnaires） 感觉、情感和评价三个因素分别量化 行为测定法 ;;;;五、疼痛治疗原则和方法;（）常用疼痛治疗方法 1、药物疗法：口服为主 常用药物：阿片类药 消炎镇痛药 镇静药 甾体类抗炎免疫药 辅助药;2、物理疗法： 应用各种人工或天然的物理因素，如 电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类 方法 电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗 光疗法 温热疗法 超声疗法 磁疗法等; 光疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法;3、心理疗法： ①行为疗法 ②认知疗法 ③支持疗法 ④暗示与催眠疗法 ⑤放松疗法等 ;4、手术疗法： 阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的 又称有创止痛疗法 常用方法：破坏性止痛手术 刺激法止痛手术 中枢神经系统内注药控制疼痛;其他疗法;表 疼痛治疗方法;第二节 术后镇痛 ; 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历 历史 未引起足够重视，不可避免的经历 现状 重要环节，麻醉学的重要组成部分 ;Tissue Damage;Pain Perception;术后疼痛的演变：恶性循环;一、术后疼痛对机体的影响; ②肾上腺皮质 醛固酮和皮质醇 ③下丘脑释放 抗利尿激素 ④肾素-血管紧张素系统激活;（二）对呼吸系统的影响 ; (三)对胃肠道和泌尿系统的影响 ;(四) 对内分泌功能的影响; (五)对免疫功能的??响 疼痛应激反应：抑制免疫系统 ;疼痛的后果;二、术后镇痛的意义;术后镇痛的原则;术后镇痛的方法 ;口服给药;肌肉注射－曾经的“经典”;静脉注射 ;硬膜外腔注药镇痛 ;病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）;PCA ;PCA 分类 ;PCA 临床应用范围 ;第三节 分娩镇痛 ;分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 ;产程;一、分娩过程及分娩疼痛原因;二、分娩疼痛对机体的影响;三、分娩镇痛方法;椎管内给药的适应证和禁忌证; 禁忌证 ① 原发性或继发性子宫收缩无力者 ② 产程进展缓慢者 ③ 失血较多，循环功能不稳定者 ④ 妊娠高血压综合征已用过大剂量镇 痛、镇静药者 ;连续硬膜外镇痛(