症状诊断学PPT.pptVIP

伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir  肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC 伴皮肤粘膜出血：血液病 伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU  中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca 伴随症状 其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术  Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血 五、一般情况 四、量 一、是否呕血？ 呕血与咯血的区分 二、诱因 六、既往史 三、颜色 问症要点 便血 黑便 指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色： 鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）： 50-70ml/日 隐血便：5ml/日 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 临床表现 下消化道出血 上消化道/小肠出血 直肠Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 临床表现 急性出血坏死性肠炎 洗肉水血样便 阿米巴痢疾 暗红色果酱样血便 急性菌痢 粘液脓性鲜血便 隐血便：出血量少，无肉眼可见的颜色改变(注意假阳性) 伴随症状 便血 发热 里急后重 腹部肿物 腹痛 淋巴瘤，传染性疾病等 皮肤改变 肝硬化，毛细血管扩张症 GU，肝胆疾病，IBD，菌痢，肠炎，肠套叠，肠系膜血管栓塞 肛门直肠病变 淋巴瘤，肿瘤，结核，Crohn病 问症要点 病因和诱因 颜色、量与大便的关系 伴随的症状 一般情况 既往史 做出正确的诊断 指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻 腹 泻（diarrhea) （一）急性腹泻（＜2月）： 1. 肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院  内感染、抗生素性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物 病因 （二）慢性腹泻： 1. 消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药  物、FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 1. 起病及病程:急/慢性2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便→粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分 临床表现 3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解 1. 伴发热:急菌痢、伤寒、TB 、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症 伴随症状 4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症 1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化 问症要点 指排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感 便秘（constipation） LOGO Diagnostics 诊断学 诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科 基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查 问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员  的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变 第一篇 症状学 nausea and vomiting 恶心与呕吐 abdominal pain 腹痛 hematemesis and hematochezia 呕血、便血 腹泻、便秘 diarrhea and constipation 黄疸 jaundice 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石 阵发性/绞痛性，剧烈 脏器扭转或破裂 肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等 强烈绞痛／持续性痛 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成 剧痛 胸腔疾病 肺炎、肺梗、心