癌痛规范化治疗-PPT.ppt

癌痛规范化治疗;内 容 概 述;癌痛的治疗 ;虽然世界卫生组织的三阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态; ;; 关键 科学评估;*;规范化治疗相关制度; 癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛;疼痛评估——癌痛治疗的基础;核心---滴定;重度疼痛强阿片治疗;中华人民共和国卫生部; 对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制);卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法;;阿片类药物（控缓释剂型） NSAIDs 辅助用药 ;滴定前应明确有无阿片耐受 ;;;奥施康定的临床应用;Oxycodone;1. Riley J et al. Curr Med Res Opin 2008;24(1):175-192; 2. Levy MH et al. Eur J Pain 2001;5(Suppl. A):113-116; 3. Biancofiore G. Ther Clin Risk Manage 2006;2(3):229-234. 4. Curtis GB et al. Eur J Clin Pharmacol 1999;55(6):425-429.; 循 证; 病人百分比%;国内奥施康定滴定结果; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）。;奥施康定剂量滴定的方法（第一步）;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;不同强阿片类药物剂量转换;剂量转换：剂量转换系数;病例一;病例一;如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.;维持治疗：滴定成功，以阿片类药物为背景剂量维持，用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％。 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 减量停药：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)，至药量的30mg时可停用。 不良反应的处理。 ;癌痛治疗中的 另一个难点和要点个体化给药; ; 癌痛治疗中的个体化给药之 难点重点 大剂量;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;病例二;病例二;关于大剂量奥施康定的研究;大剂量奥施康定可有效控制癌痛;疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好;疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解;;转换为大剂量奥施康定，患者一周内即可耐受;2006年中国1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究;临床研究证明;成 瘾;目的 安全、有效;目的 安全、有效;总 结