皮下气肿PPT.ppt

皮下气肿 杨绪强 定义 皮下组织有气体积存谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动。由于空气一般来自胸腔内，皮下气肿通常发生在胸部、颈部和面部，在这些部位气体可以从胸腔沿着筋膜行进。 症状 皮肤肿胀 捻发感、捻发音（无痛） 胸部X-ray显示纵膈，胸腔中部有气体； 严重者：呼吸空难，说话费力； 肋骨骨折发生皮下气肿的概率为27%，它主要是刺破壁层胸膜； 气胸和纵膈气胸也可并发皮下气肿，主要通过破裂的胸膜进入皮下组织； 医疗 腹腔镜、胸腔镜手术常并发皮下气肿。空气可以通过切口泄露出来进入皮下形成皮下气肿； 不恰当的运用胸腔闭式引流也可造成皮下气肿； 机械通气可加重气胸，它可以迫使空气进入组织； 还有可能就是气管破裂；气管导管可以穿刺气管或支气管造成皮下气肿 感染 皮肤下的坏死性感染也可以造成空气在皮下的积存，如坏疽。 对各系统的影响 首先表现为呼吸系统以及心血管系统的变化，其次是相关的神经体液因素引起的各个系统的变化 对于呼吸系统影响 皮下气肿首先导致CO2的吸收急剧增加，造成高碳酸血症而引起各种危害； 再者，皮下气肿造成胸廓外压增加，导致气道峰压增高，潜在气道压伤的风险。 对心血管系统影响 皮下气肿首先致使CO2吸收过多，高碳酸血症首先表现在兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺释放大幅度增加，使血压升高，心率增快； 且高碳酸血症增加肺血管阻力，可使右心负荷加重，在心功能差的病人中，有诱发右心衰竭的危险性 对脑血管影响 高碳酸血症使得脑血管扩张，从而增加脑血流量，在PaCO2从40mmHg增加至80mmHg，脑血流量便增加一倍，使得颅内压不断增高，这对于伴有颅内病变以及存在颅高压的患者来说，存在致命的风险 治疗 通常是良性的，少量的可以自行吸收，不需特殊处理；卧床休息，呼吸氧气； 气量很大，影响呼吸，广泛性皮下气肿可以手术引流； 由于正压通气，空气通过呼吸道和肺排出形成皮下气肿，空气的压力会阻碍血流向乳房和阴囊或阴唇供血，造成这些皮肤的坏死，要求快速的充分减压 手法治疗 护理和观察 行胸腔闭式引流引起皮下气肿 与气胸类型有关：张力型及交通型易发。主要是胸腔内压力有关； 引流管不通畅：引流管过细过小，皮肤切口过小，引流管插入水面深度过深(一般插入水面深度2—3 cm为宜)，容易出现引流不畅，导致皮下气肿； 皮下组织疏松：患者营养不良、恶病质，皮下组织疏松，更容易发生皮下气肿； 缝合及固定不佳：皮肤切口缝合过松引流管固定不好，患者活动度过大，或患者不配合自拔引流管道脱出，导致引流管道脱出，导致皮下气肿； 操作时放置引流管深度不够；插管后患者出现剧烈咳嗽，胸腔内压突然增高，气体沿着引流管溢出，均可能导致皮下气肿； 预防 置引流管前应做好解悉工作，嘱咐患者避免活动度过大，改变体位或活动时注意保护好引流管； 置引流管时做好进管深度标志，每天查房应仔细观察引流管的固定是否牢固、是否有脱出，引流是否通畅，水柱是否随呼吸上下波动 在治疗过程中应加强营养支持治疗，对预防皮下气肿的发生也很有必要。 心理护理 弥漫性皮下气肿的患者由于情况突发，进展迅速、形象改变及不适，极易引发患者的恐惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病情。应及时处理，必要时安抚病人，使病人情绪稳定。 纵膈气肿 纵隔蜂窝组织中积气称为纵隔气肿，多发生在老年人慢性支气管炎、长期哮喘发作或胸部外伤并发高压性气胸的病人。 症状 胸闷 、 气急和烦躁 ； 有时出现突发胸骨后疼痛 ，向双肩和双臂放射。 严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人； 纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克 影像学表现 1.X线表现 在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条 细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。 2．CT表现可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影。 治疗 皮下气肿本身并不可怕，及时识别潜在的病因是关键 THANK YOU