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十 五 项 核 心 制 度;2、法规性;1、护士注册执业管理制度 2、护理质量管理制度 3、查对制度 4、分级护理制度 5、抢救工作制度;一、护士注册、执业管理制度：;二、护理质量管理制度; （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。;（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录。 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≧90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 ; 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≧90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《河北省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≧90%。 ; 6、坚持对护理人员进行三基、三严培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 ;（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 （七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 ;（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 （九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。;;; （二）服药、注射、输液查对制度： 1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对一注意。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 ;如何理解三查;如何理解七对;2.备药前要检查如下内容： 药品质量 药品有效期：标签不清楚不使用 新使用的药品查询药品说明书 查药品配伍禁忌 查是否需要药品过敏试验; 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量、并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 6、麻醉药品的使用 ①要保留空安瓿 ②在毒、麻药品登记本详细登记并签名 ③提醒当班医生开麻醉处方 ④麻醉钥匙随身携带 ;案 例：;处 理：;; 2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行三查八对，确定无误后进行输血，并两人签名。 3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。;案例：; 经调查:事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 ;（四）手术病人查对制度： 1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好四关： （1）接病人之前，与病房护士查对。 （2）进入手术间之前，与巡回护士查对。 （3）进入手术间之后，与麻醉医生查对。 （4）麻醉之前，与手术医生查对。 ; 2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 3、手术物品查对： （1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。;;（五）供应室查对制度： 1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。 2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。 3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。 4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。;（六）饮食查对制度： 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。 4、就餐前在病人床前再查对一次。;四、分级护理制度：; （一）特级护理： 适用对象： 病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和五衰的病人等。 护理要求：