癌性疼痛的护理PPT.ppt

三阶梯推广工作中的误区 误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 护士在疼痛控制中的地位与作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 疼痛的护理 减轻药物副作用 用药指导 护士的作用 LOGO 癌性疼痛的护理 疼痛的定义及分类 疼痛的评估 疼痛的治疗 疼痛的护理 疼痛的护理进展 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。 疼痛的原因 癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤 和软组织的浸润及转移； 与癌症相关 （8%） .手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病 衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等 身体因素 由癌症本身引起（80%） 与癌症治疗有关（10%） 疼痛的评估 以患者的主诉为依据， 并如实记录 通过体检：呼吸、心率加快， 血压升高等改变来判断癌痛是错误的， 因为许多慢性疼痛的患者，如无并发 症生命体征并无明显改变 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 .不能依赖我们医护人员自己的主观判断 评估原则 评估的重要性 疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估 评估的内容 癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 疼痛评估的内容-2 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 疼痛评估的内容-3 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用 评估方法 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；