社区康复PPT.ppt

3．等长收缩试验 （1）握拳法 （2）定滑车重量法 （3）瓦氏动作 4．心电监护的步骤 （1）皮肤处理 （2）电极安放 （3）血压测定 （4）过度通气试验 （5）按运动方案试验 （6）运动后记录 5． 注意事项 （1）用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。 （2）试验前l天内不参加重体力活动。 （3）试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（30min）。不可饱餐或空腹。 （4）感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。 二、运动类型 （一）等张运动 对心血管系统影响为增加前负荷。 运动时心率加快，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大限度地调动了心脏的储备能力。 运动时儿茶酚胺增加，有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供。 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。 （二）等长运动 虽然会使心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高明显，外周阻力增高。 因此提高了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，具有一定危险性。 但尚有部分学者认为，等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。 三、康复训练 （一）康复方案 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 。 Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动 。 Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，可做代谢当量5METs～7METs的运动，每周运动锻炼3次～5次，每次10min～25min 。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，可做代谢当量2METs～5METs的运动，每周运动5次～6次，每次5min～10min，渐增至每次40min 。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。可做代谢当量METs＜2的运动 。 （二）调整与监护 患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。 心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。 （三）康复评价 两项乘积（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。 运动试验中一般将发生心肌缺血表现时的RPP作为心肌缺血阈。 运动中所达到的心肌缺血阈越高，说明冠状血管的贮备越好，病情也就相对较轻，而较低的心肌缺血阈则提示病情严重。 患者可以耐受更大的运动负荷。采用RPP可以计算心肌有氧代谢障碍（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2）。 年龄预计最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年龄）。 实际RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP。 MAI=[(年龄预计最大RPP－实际达到的最大RPP)/年龄预计最大RPP]×100。 FAI=[(年龄预计最大VO2max－实际达到的最大VO2max)/年龄预计最大VO2max]×100。 （四）模拟职业康复 冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响。 梗死后2～3个月之后可考虑恢复工作。 若患者心脏功能容量达不到某项职业的能量需要时，则应考虑体力工作的变更。 随着冠状动脉溶栓和介入治疗的开展。 复工时间可酌情缩短。 三、有氧训练 有氧运动指中等强度的大肌群、节律性、持续一定时间的、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能力的训练方法。 有氧运动的运动强度越大，可持续时间就越短： 运动强度 持续时间 较高 5min（50%有氧代谢） 高 15min（80%有氧代谢） 中 30min（90%有氧代谢） 低强度（走） 2小时以上（接近100%有氧代谢） （一）训练机制 有氧运动时收缩压增加，但舒张压变化不大。 收缩压的增加可以加快血液向运动肌肉流动，不仅可以运输更多的氧，而且能够带走更多的代谢废物。 有氧运动时呼吸频率加快，以摄入更多的氧和呼出更多的CO2。 当运动的强度小于50％VO2max时，呼吸频率与运动强度都按比例增加；当超过50％VO2max后，呼吸频率迅速增加以摄入更多的氧和呼出大量的二氧化碳 （二）适应证与禁忌证 主要适应证： （1）心血管疾病 （2）代谢性疾病 （3）慢性呼吸