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相关护理疑难病历讨论PPT
护理疑难病历讨论(七);
COPD(慢性阻塞性肺病 )的高粘血症和低氧血症是引起脑梗塞的危险因素 。 慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死以老年多见,多合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病;起病急、病情重、预后差;临床表现不典型,易误诊和漏诊。当患者出现神经精神症状时要及时作血气分析、电解质、头颅CT 或MRI ,尽早明确诊断,及时治疗,改善预后。
参考文献：
吴昊; 房国强; COPD并小面积脑梗塞2例?? 临床肺科杂志，Journal of ClinicalPulmonary Medicine 2005年 03期?
冯可青；慢性呼吸衰竭并发急性脑梗死20 例诊治体会 中国实用神经疾病杂志 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Nov12006 ,Vol19 No1 62006 年11 月第9 卷第 6 期 ;
原因可能有:
(1) 慢性呼吸衰竭者多为老年人常合并高血压、糖尿病、脑动脉硬化,以上均为脑梗死的危险因素。
(2) 慢性呼吸衰竭患者长期处于慢性缺氧状态,低氧血症使促红细胞生成素生成并释放增加,后者促使干细胞分化为原红细胞,导致血中红细胞增加,从而使血液黏滞性增加,血流缓慢。同时,因缺氧和酸中毒造成血管内皮细胞功能和形态异常,使血小板聚集率增加,形成脑动脉和其主要分支的血栓性闭塞是缺血性脑血管病发生的重要因素。
(3) 慢性呼吸衰竭合并肺心病心功能不全,循环障碍血流减慢亦为脑梗死易发因素。
(4) 慢性呼吸衰竭急性加重期由于感染发热、多汗,加上应用利尿剂及脱水剂更使血液浓缩、血黏度增高而发生脑梗死。;（病历七）讨论;气体交换受损
资料：反复咳嗽、气喘40余年，10多天前咳嗽、气喘再发。6月21日急诊治疗气喘缓解，但仍气喘、双肺闻及散在干湿性罗音；夜间可平卧、无哮鸣音
护理措施：
1.保持环境安静、舒适。空气新鲜适宜的温湿度。
2.有利于呼吸的体位，采取半卧位或高半卧位
3.用药护理：抗炎、支气管扩张药（复方异丙托溴铵）糖皮质激素（布地奈德)注意漱口。
主张:先使用支气管扩张药（复方异丙托溴铵)扩张支气管，半小时后再吸入糖皮质激素（布地奈德）
;清理呼吸道无效 资料：6月21日查体咳嗽、痰白量不多、伴乏力、双肺闻及散在干湿性罗音;躯体活动障碍 资料：7月2日出现左侧肢体乏力；7月3号左侧肢体乏力加重，查体：左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ-级，考虑脑卒中；至7月17日出院仍左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅱ 级。7月3日颅脑CT示：右侧额颞部脑梗塞，两侧基底节区多发小腔梗，老年脑改变。;营养失调 资料：今年3月血糖偏高，糖化血红蛋白：8.1% 提示血糖控制欠佳。TP（总蛋白）：55.3G/L ALB：28.1G/L提示营养状态差。;护理措施：;问题二;问题三;Ⅱ型呼吸衰竭患者经口途径给氧方法探讨
摘自：罗解萍 护士进修杂志2010 年2 月第25 卷第4 期
探讨结论：
（1）、短期加大氧流量给氧较之传统的持续低流量给氧有明显的优势。
（2）、张口呼吸患者采用经口途径给氧方法是可行的。COPD 急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者大多为张口呼吸,鼻腔基本上失去了正常的通气功能,成为一个无效的死腔,空气和氧气大部分只能通过口腔吸入患者肺内。加大流量经鼻吸氧,SPO2 上升缓慢,到20～30 min 时不再上升,而改为经口后SPO2 明显上升,并达到理想水平以上,心率也明显减慢。经口途径吸氧方法简便,无需特殊材料,只要把原先经鼻给氧的双腔鼻导管置于口腔,不用胶布固定,皮圈套在头上即可,病人感觉舒适。;慢性呼吸衰竭吸氧不当行为病例绍;问题四;其他双下肢疼痛可能性??究：; 参考文献:
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