第七节 腰椎间盘突出症PPT.pptVIP

第十节　腰椎间盘突出症; 【目的要求】;正常椎间盘结构图;椎间盘突出示意图;; 1.?定义及发病情况; 2.?病因和发病机制;;;突出部位与神经根的关系  部位 后外侧突出 极外侧突出腰3/4 ---- 腰4神经根 腰3神经根 腰4/5---- 腰5神经根 腰4神经根 腰5/骶1---- 骶1神经根 腰5神经根;受压神经根与症状体征关系表; 3.?临床表现; 体征：;; 4. 影像学检查;X光片; 椎管造影;CT;;;;MRI;;提问：一病者40岁，突发腰痛，伴右大腿后侧小腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出的部位？; 5. 诊断与鉴别诊断; 鉴别诊断：;梨状肌综合征; 梨状肌的解剖位置 起于骶骨盆面第2—4骶骨前孔旁边、外侧，骶骨前面两侧 肌束向外集中，沿小骨盆壁向外下行， 通过坐骨大孔，出小骨盆至臀部移行成腱， 绕髋关节囊后面，终于股骨大转子上缘的后部;梨状肌在体表投影;●;病因 外伤 炎症 梨状肌 坐骨神经 痉挛;临床表现 坐骨干神经痛 梨状肌痉挛压痛 直腿抬高试验 60度前阳性 60度后阴性 梨状肌紧张试验和抗阻试验阳性 无腰痛的体征;腰椎间盘突出症与梨状肌综合征 如何的鉴别？; 6. 治 疗??; 非手术疗法：;风湿痹证 主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。 治法：祛风除湿，蠲痹止痛 方药；独活寄生汤加减 独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归24 熟地黄24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛6 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30 ; ;湿热痹阻 主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术12 蚕砂15 木通12。;气滞血瘀 主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药；复元活血汤加减 大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10;肾阳虚衰 证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 治法：温补肾阳，温阳通痹 方药：温肾壮阳方 熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9;肝肾阴虚 主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：养阴通络方 熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨皮20; 手法治疗; 硬外麻下电动骨盆牵引后 三位八法 仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松 ; 牵引法：; 其它非手术疗法;　　　　　5点式功能锻炼;戴腰围制动;立体干扰电理疗蜡疗;　手术疗法;　术式：;椎间盘镜手术切口;　困惑;　思考：;第十三节　梨状肌综合征;【目的要求】;　1.??定义及发病情况